浅析亢害承制与失眠症 ——上海中医药大学附属市中医院中医睡眠疾病研究所.docxVIP

w w w . c s r s . o r g . c n 浅析亢害承制与失眠症 ——上海中医药大学附属市中医院中医睡眠疾病研究所 /许良 摘要：浅析亢害承制与失眠症的相关性。例举亢害承制在失眠症的临床运用，说明亢害承制 的哲学辨证观，对指导失眠症的辨证与治疗以及疾病的防治、人与自然的和谐发展，均具有 临床指导现实意义。 关键词：失眠症/中医药疗法 亢害承制 “亢害承制”源于《素问·六微旨大论》，原属运气学说内容，说明六气相承制约，是 万物生化的重要保证，如失于相承，则无所制约，必致过亢为害。我中心在王翘楚教授领衔 指导下，经过近十六年的临床探索，运用亢害承制的哲学辨证观，从肝论治以失眠为主症的 内科相关性疾病，取得了较好效果。兹对亢害承制与失眠症相关性研究，试窥探一斑，以飨 同道。 一、亢害承制释义 “亢害承制”出自《素问·六微旨大论第六十八》。原文为：“亢 则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”。从字面上讲，过于亢盛，则相承之气就会制约它。也就是说，五行之中，有生有化，有制有克，如无制克，势必盛极（亢盛）为害，有制克，始能生化。外列主岁之气有盛有衰，如主岁之气与主时之气，在相互影响下都盛极了，则为害更甚。若是盛极（亢盛）为害，必定败乱失常，生化的功能也就没有了，人体必然发生大病。亢害承制具体落实到五行气运、脏腑调适之中，可谓一亢则一制，制后随之以生，由生而化，由微而著，更相承袭，体现了亢害承制关系在人体生理活动中最基本的动态平衡规律，当这种规律受到克贼之邪的侵扰，则成为疾病。克贼之邪的来源，不外乎内外两因，内因由于脏腑与脏腑之间的亢害承制关系失常；外因则来源于六淫，同气相求，内归相应脏腑，以胜相加，导致脏气亢盛，亦可克伐其所胜。说明五运六气与人之五脏生理病理活动密切相关。 二、亢害承制在失眠症中的临床运用 在一年的五个运季中，春木主生发，夏火主壮长，长夏主变化，秋金主收降，冬水主封藏，生、长、化、收、藏具体体现了五行的相生关系。正常情况下，五行中任何一行不断涵养和强化与相应的另一行，结果使被资生的那一行的功能得以促进，气化作用被加强，这种相生调节是人体生命活动的一种基本调节形式。同时，五行中又存在一种相克调节。《素问·宝命全形论》所谓：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万 中国最权威、最专业的睡眠网站 w w w . c s r s . o r g . c n 物尽然，不可胜竭”，可见亢奋与抑制在相互协调，常态下五行的任何一行不断发生“相克”指令来，控制相应一行，使其发生的“相生”能力不致过分而又保持在一定水平上。所以说，相生和相克是不可缺少的两种调节，而“相克”则是更为重要的调节因素。如：临床上，胃胀、嗳气频作，伴情志不悦的失眠患者，证属多为肝郁木旺，侮土犯胃，则胃气上逆，胃失和降（胃病不寐），治宜平肝解郁、和胃降逆的方药，相克为制，屡收良效。可见，在五行运行中，要重视“制”在生化中的决定作用，只有五行相互制约，才能维持正常的生长和变化。五行的制化现象，不是静止不变的，它随五行之间的盛衰盈虚不断变化，产生作用。但是脏腑之间的生理病理关系，并不局限于五行相生相克的一般规律。脏腑之间生理上相互依存、病理上互相波殃的密切关系也是常见的，这种现象临床上多见于某一脏病邪亢盛而殃及他脏发病。某一行在运行中出现太过与不及，不能自调，出现所谓“亢而不能自制”，或“侮而乘之”，发而为病，则须用汤液、针石、导引之法以助之，使其达到“承乃制”的作用。 我中心在 1997 年—2002 年中，收集 2812 例失眠症临床资料，发现当今的失眠临床症候主要特点是：以精神亢奋者多，衰弱者少；以中壮年较多（约 66%），老年人稍少；精神情志因素合并躯体疾病者多（约 91%），单纯神经衰弱者少。说明亢害现象在失眠症候群中多处存在，肝木偏旺是失眠症发病的主要病理基础。肝木过于亢盛，除了克伐脾土引起脾运失常外，尚可凌侮肺金，致肺失清肃。如：感冒发烧热退后，常咳嗽不已，用一般宣肺化痰药无效，久之肺燥呛咳难寐，证属木旺侮金（肺病不寐），治以平肝润肺安神，相侮而制，常获佳效；又如：肝火亢盛，下汲肾水，为子病及母，致肾水不足，临床多见更年期综合征，常见尿频、尿急、难控，伴夜不安寐，尿常规阴性，证属肝亢肾虚（肾病不寐），治以平肝补肾安神，有桴鼓之效；再如：肝木亢盛，木火上炎，母病及子，致使心火无制，多见肝亢犯心、心血瘀阻（心病不寐），症见胸闷心悸，或隐痛不适，心烦不安，急躁易怒，治以平肝镇心安神，相生而制。另外，还有一种逆生克承制规律的病理变化者，即承制之脏亏乏，或受制之脏病邪较盛，承制不及，反被受制之脏邪气凌侮。如肝木不足，不能克制脾土，或脾湿壅盛，均可引起土壅木郁之见证，宜疏肝健脾、柔肝化湿于一体，辨证加减。总之，脏腑病