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PAGE PAGE # / 11 医保患者医疗费用拒付原因分析及对策 更多专业、稀缺文档请访问一一搜索此文档，访问上传用户主页? 医保患者医疗费用拒付原因分析及对策 医保患者医疗费用拒付原因分析及对策 【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)04-0126-03 b5E2RGbCAP 【摘要】目的:分析我院医保患者拒付原因及相应应对措施。方法 :分析我院 2006,2008年医保基金拒付费用构成比例及拒付产生原因。结果 :2006,2008年拒付费 用分别为208342.77元、131483.74元、25136.27元,三年拒付费用呈明显下降趋势 (PV0.05)。我院的拒付原因重要为超说明书用药、不规范使用抗生素、病历资料不齐 全、对目录内适应症掌握不准确、物价收费不规范。结论 :只有积极应对适时调整医保 管理对策，全员全方位进行管理，使遵守医保各项规定成为医务人员自觉行为 ，才能真正 服务于医保患者减少医院经济损失。 p1EanqFDPw 【关键词】医保拒付；原因分析；措施;对策 长期以来医保拒付一直是医院管理中的难题，解决医保拒付的相关问题是目前亟待 解决的重点。本文对我院 2006,2008年医保基金拒付的医疗费用进行分析 ，旨在找出近 年来我院医保基金拒付费用构成比例及拒付产生原因 ，为减少医院经济损失提供相应的 医保管理对策。现报告如下。 DXDiTa9E3d 1材料与方法 1.1材料 1.1.1拒付人次及拒付金额对比:我院自2006,2008年共收治北京医保患者 40016 人次，医疗保险拒付情况，见表1。 RTCrpUDGiT 表 1 2006~2008 年拒付人次及费用对比 更多专业、稀缺文档请访问一一搜索此文档，访问上传用户主页? 年度,( 年)申报,人次基金申报 ,( 万元)拒付,人次基金拒付 ,( 元)基金拒付占基 ,金 申报(%)拒付人次占申 ,报人次 (%)与上一年同期对比拒付金 ,额增减绝对值 (元) 5PCzVD7HxA 200611120 11050.04 228 208342.77 0.19 2.05 131480.63 jLBHrnAILg 2007 13705 10818.79 101 131483.74 0.12 0.74 -76859.03 xHAQX74J0X 2008 15191 11150.94 42 25136.27 0.02 0.28 -106347.47 LDAYtRyKfE 方法 拒付构成分析 :通过对比 2006,2008 年我院医保拒付费用及人次 , 分析我院 三年来医保基金拒付费用构成比例及拒付产生原因。 Zzz6ZB2Ltk 122统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行相关统计学处理，计数资料的组 2 建比较采用X检验。以P?0.05为有统计学差异。 dvzfvkwMIl 结果分析 拒付费用变化 :自2006,2008 年, 申报医保基金人次平均每年递增 18.30%,但发 生医疗费用拒付人次平均每年递减 rqyn14ZNXI 40.79%(P0.05); 三年内基金申报总金额曾略有上升 , 但拒付金额平均每年递减 43.96%(P0.05); 基金拒付占基金申报比例明显下降 (P0.05); 拒付人次占申报人次明 显下降 (P0.05) 。 EmxvxOtOco 拒付费用构成 :2006,2008 年我院医保拒付构成比例见表 2。由表 2可见, 在拒 付费用中 60%以上是药品费用 , 合理治疗、合理用药为重中之重。针对此种情况我院制 定一系列措施严格把关 ,与2006年比较,2007 年药品费用拒付金额下降 52.72%(P0.05), 与 2007年比较,2008 年药品费用拒付金额下降 73.46%(P0.05) 。与 2006年比较,2007 年检查治疗拒付费用相对药品拒付费用下降缓慢 , 仅降低 9.09%。通过 2008 年医保办与 物价办联合对检查治疗项目进行管理后 , 与 2007年比较 ,2008 年检查治疗拒付费用相对 药品拒付费用下降 86.73%(P0.05) 。与 2006 年比较 ,2007 年人工器官、材料拒付费用 增长 151.76%,但在总结经验教训严格管理后 ,与 2007年比较 ,2008 年减少 94.77%(P0.05) 。 SixE2yXPq5 更多专业、稀缺文档请访问一一搜索此文档，访问上传用户主页? 表 2 2006~2008 年拒付费用构成对比 年度(年)基金拒付 (元) 合计药费检查及治疗费人工器官材料费其他 年 20834282(66.69%) 59320.67(28.47%) 4553.52(2.19%) 5522.76(2.6