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中国医疗保险改革发展与现状 在拥有十三亿人口的屮国进行医疗保障制度改革，建立覆盖城乡的基 本医疗保障体系，改革，建立覆盖城乡的基本医疗保障体系，是前无古人的伟 大事业。是前无古人的伟大事业。 建立城镇职工基本医保，建立城镇职工基本医保，相继又建立城镇居 民医保、新农合、城镇居民医保、新农合、城乡社会医疗救助制度，是伟大的 历史跨越。疗救助制度，是伟大的历史跨越。 让人人亨有基本医疗保险，让人人亨有基本医疗保险，全面提升国人 的健康水半和生命质［量,国人的健康水平和生命质［量，是屮国医疗保障制度改 革的宏伟H标。医疗保障制度改革的宏伟FI标。 一、屮国医疗保障制度形成的主要历程 二、中国医疗保障制度的现状 三、小国医疗保障制度改革的H标四、国家医疗保险药品H录简介 （一）、初期的医疗保障（二）、改革探索时期（三）、建设与完善时 期建设与完善时期 劳保医疗制度 公费医疗制度 农村合作医疗 实施吋间 1951 年 1952 年 建国之初 适用范囤 企业 机关、团体、事业单位 农民 费用支付 亨受劳保医疗的职工符合政策的医疗费患病到指定医院就医，用可报 销。个人负基本上医疗费用个人担比例约在10%左不用负担右 互助互济的医疗保障制度，保障水平很低 体现了新制度的优越性，使劳动者看病就医由个人行为，转化为个人、 企业、社会和国家的共同责任；有效地保障了广大劳动者的身体健康调动了 广大劳动者的生产积极性 初期医疗保障的弊端 缺乏稳定的医疗基金来源医疗费用增长过快，财政不堪重负对医疗供 需双方缺乏有效的费用制约机制，医疗 卫生资源浪费严重医疗保障覆盖面窄 管理和服务的社会化程度低缺乏风险互助共济功能 任何一项社会制度的确立，?任何一项社会制度的确立，任何i项 社会政策的推行，都必然有其特定的经济 社会政策的推行，基础和社会环境。 基础和社会环境。随着经济体制改革的不断推进，?随着经济体制改革的不 断推进，经济结构、所有制结构、结构、所有制结构、企业结构等都发生变 化，公费医疗、劳保医疗制度已不适应改公费医疗、革发展的需要，要开辟新 路。革发展的需耍，要开辟新路。 对现有制度进行完善 职工基本医疗保险改革试点（两江试点）新型农 村合作医疗试点城镇居民医疗保险改革试点 对现有制度进行完善 公费医疗 探索改革公费医疗的管理体制，加大医疗服务供方的责任，把责权 统一起来如上海试行了公费医疗经费按定额拨给单位自管与按亨受单位人 数和定额将经费拨给定点医疗单位代管的管理办法 劳保医疗 探索离退休人员医疗费用社会统筹本着以支定筹的原贝I」，医疗费用 由国家、企业、个人三 方负担，增强了医疗基金互助共济功 能和抗风险能力 为了增强公费医疗公费医疗经费与亨亨受者的费用意识、受者个人挂 钩的办节约意识、树立正法：享受者个人就确的就医行为，减医时自负一定 比例 少医疗资源的浪费的医疗费；实行医 药费补贴；确定公 费医疗经费定额, 超支部分由个人自付一定比例。 探索职工大病医疗费用社会统筹 1994年国家决定在江苏省镇江市和江西省九江市开始职工医疗保险 改革试点。1996年试点范围进一步扩大到全国29个省（区、市）的40多个 试点城市。 明确职工医疗保险费用的筹资办法；建立社会统筹医疗基金和职工个 人医疗账户和结 合的制度；建立对职工个人的医疗费用制约机制；加强对医 疗机构的制约；建立了管理和监督制度。 经验 1、建立社会统筹和个人相结合的社会医疗保险模式是切实可行的； 2、和关的基金筹集机制、费用分担机制、基 金管理机制、医疗服务补偿机制 都是符合改革 需要的，能够发挥应有 的作用，是新型医疗保险制度不可或缺 的组成部分 问题 11. 2. 4. 5. 统筹基金超支问题；统筹基金与个人账户基金分配结构的问题；缴 费基数问题；基金征缴问题；大额医疗费用封顶问题等 对试点方案本身的问题、对试点方案本身的问题、制度设计缺陷通 过更大范围的试点进一步检验方案，发现问题，大范囤的试点进一步检验方案, 发现问题，寻找解 决的途径和办法。如医疗保险统筹基金超支问题，决的途径 和办法。如医疗保险统筹基金超支问题，不但两江超支，扩大试点的城市都超 支，不但两江超支，扩大试点的城市都超支，是制度设计的问题。通道式”计 的问题。将“通道式”的统账结合方式改成统筹基金与个人账户相结合乂相对 独立的“板块式”基金与个人账户相结合又相对独立的“板块式”。 2003年开始本着多方筹资、年开始，从2003年开始，本着多方 筹资、农民自愿参加 的原则，在全国进行新农合试点。到2004年底，全的 原则，在全国进行新农合试点。2004年底，年底 国共有310个县、1945 万户6899万个农民参加了新310个县 万户6899国共有310个县、1945万 户6899万个农民参加了新 农合，参合率达到7