慢性肥厚性鼻炎手术治疗HRCT的应用分析.docxVIP

慢性肥厚性鼻炎手术治疗 HRCT 的应用分析 【摘要】 目的 探讨 HRCT 在慢性肥厚性鼻炎术式选 择中的应用价值。 方法根据副鼻窦轴位及冠状位 HRCT 下鼻甲的病变范围将 62 例慢性肥厚性鼻炎患者分为 3 组，采用 相应的手术方式治疗并观察疗效。 结果 术后全部患者随访 6 个月，治愈 52 例（ 83.9%），有效 9 例（ 14.5%），无效 1 例 （1.6% ），总有效率 98.4%，无并发症发生。结论 HRCT 在 慢性肥厚性鼻炎术式选择中具有重要价值。 【关键词】 HRCT ；慢性肥厚性鼻炎；术式 慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨膜和骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症。其病变以下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑椹状或分叶状 肥厚，或发生息肉样变。 尤其是我国北方的多发病、 常见病。临床上治疗方法很多，其中包括下鼻甲粘膜下硬化剂注射、下鼻甲微波治疗、下鼻甲激光治疗、下鼻甲部分切除等等。 没合适的诊断依据来决定手术方式，缺乏统一的衡量标准。 疗效也不确定。笔者通过 GE16 排螺旋 CT 副鼻窦轴位、冠位 HRCT 片下，下鼻甲的病情病变情况把本科室 2008 年 3 月至 2011 年 6 月收入的 62 例慢性肥厚性鼻炎患者分为 3 类：①下鼻甲粘膜下肥厚型；②下鼻甲骨增生型；③下鼻甲粘膜 及骨质混合增生型。分别采用：①鼻内镜下下鼻甲粘膜下部分切除术；②下鼻甲骨外移术；③下鼻甲骨部分切除黏膜瓣 保留鼻甲形成术。 通过该方法笔者认为通过 HRCT 选择相应术式是理想的下鼻甲手术方法。即解决鼻腔通气去除肥厚的 下鼻甲粘膜下组织和 /或肥厚的下鼻甲骨质， 又完整保留鼻甲表面的粘膜，从而起到保护下鼻甲粘膜功能的作用。该方式 是一种下鼻甲病变，进行有针对性、可控制的手术方法。同时，对于下鼻甲病变复发可以再次手术。它能最大限度减少并发症，又保留了下鼻甲的生理功能，符合鼻微创手术及功能性手术的原则，是一种较理想手术方法。 资料与方法 1.1 一般资料 慢性肥厚性鼻炎患者 62 例，男 38 例，女 24 例；年龄 20-55 岁；病程 2-16 年。所有患者皆有持续性鼻 塞，部分患者伴有头昏、头痛。行鼻内镜检查，副鼻窦螺旋 CT 轴位及冠位 HRCT 扫描。根据鼻内镜检查及 HRCT 情况 分 3 类：第 1 类以下鼻甲粘膜下肥厚为主，无下鼻甲骨增生 24 例。即下鼻甲粘膜下肥厚型。 第 2 类以下鼻甲骨增生为主粘膜肥厚不明显 22 例。即下鼻甲骨增生型。第 3 类下鼻甲骨及粘膜同时增生肥厚 16 例。即下鼻甲粘膜及骨质混合增 生型。 1.2 手术设备 手术器械为德国 Storz 公司鼻内镜、光源及成像系统。术中以 0°镜为主，交替使用 30°镜观察下鼻 甲及下鼻道区域，常规鼻窦器械：动力系统使用美敦力公司 xps3000，术中应用多角度切割吸引头。 1.3 手术方式 1.3.1 下鼻甲粘膜下组织肥厚为主型 常规应用副肾棉 片收缩鼻腔 3 次，每次间隔 3 分钟。于下鼻甲左侧前端黏骨 膜下取 0.9%氯化钠注射液 5ml 加 1：1000 肾上腺素 1 滴，行 下鼻甲粘膜下局部浸润，每侧 5ml 。直至粘膜变白。在鼻内 镜直视下，于下鼻甲前端切开约 0.5cm。将动力系统刀头刺 入下鼻甲前端黏膜下，然后沿下鼻甲轮廓及其走形，利用刀 头在黏膜下前后、上下分离形成一黏膜下囊袋，启动切削动 力系统，利用负压吸引切除黏膜下肥厚组织直至下鼻甲后 端。查看下鼻道及总鼻道通气良好。 给予 PVA 止血海绵压迫 止血，术毕。 48 小时后取出 PVA 止血海绵。 1.3.2 下鼻甲骨增生型 常规应用副肾棉片收缩鼻腔 3 次，每次间隔 3 分钟。用脑棉片保护下鼻甲粘膜，并用剥离 子或刀柄于下鼻甲根部用力向外向上翘起，将下鼻甲骨部折 断后，再将下鼻甲推进至下鼻道，扩大总鼻道，查看下鼻道 及总鼻道通气良好。给予 PVA 海绵压迫止血，术毕。 48 小 时后取出 PVA 止血海绵。 1.3.3 下鼻甲粘膜及骨质混合增生型 常规应用副肾棉片收缩鼻腔 3 次，每次间隔 3 分钟。于下鼻甲前端黏骨膜下取 0.9%氯化钠注射液 5ml 加 1：1000 肾上腺素 1 滴，行下鼻 甲局部浸润，每侧 5ml 。在鼻内镜直视下，用小圆刀沿下鼻 甲下方游离缘，纵向切开，切至下鼻甲骨。用剥离子分离下 鼻甲骨肥大部分雷同于鼻中隔手术，应用切削动力系统或持 针器，去除下鼻甲增生肥厚部分，外侧面黏膜及其下肥大骨 质，保留下鼻甲内侧面黏膜和软组织，将内侧黏膜瓣向外侧 压迫旋转，覆盖切削创面，形成新下鼻甲，充分扩展下鼻道 及总鼻道的空间， 使鼻腔通气良好。 术后给予 PVA 止血海绵 压迫止血于下鼻道及鼻道各一条。 48 小时后取出 PV