中医管理与持续改进.docVIP

十二、中医管理与持续改进 评审标准 评审要点 考评办法 4.12.1中医诊疗科室设置应当符合卫生部和国家中医药管理局《综合医院中医临床科室基本标准》等法规的要求。 4. 12. 1. 1 中医科设置符 合卫生部和国 家屮医药管理 局《综合医院屮 医临床科室基 本标准》等法规 基本要求。 门诊部（中医 科）负责 组人科、医务科 等协助 [C】组人科 1?屮医科为医院的一级临床科室。 2.设立屮医门诊。 3?中医师具备中医类别任职资格。 医务科 4.护士接受过屮医药知识技能岗位培训。 无 【査阅资料】 1 ?医院设置屮医科的文件。 2?中医科人员情况一览表。 3?屮医科护理人员培训资料。 4 ?屮医门诊布局平面图。 [BJ符合“C”,并 1?门诊开设小医专科门诊。同左 科主任具有屮医类别副主任医师任职 资格，从事屮医临床专业10年以上。人 事科 护士长具有主管护师任职资格，从事屮 医临床护理5年以上，能够指导护理人员 开展辨证施护和运用屮医护理技术。无 【现场核査】 1 ?屮医门诊独立设置，屮医门诊净使用面积不少于90平方米； 2?门诊开设中医专科或专病$3个; 3.科主任具有屮医类别副主任医师任职资格，从事屮医临床专业2 10年，护士长具有主管护师任职资格，从事屮医临床护理5年以上。 [A]符合“B”,并无 根据医院资源及患儿的需求可设置屮医 床位。 【现场核査】 ?设立独立屮医科病区； ?屮医科设置床位占医院床位数25%。 3.每床至少配0. 4名屮医类别医师和0. 4名护士。  【释义参考】一级临床科室：有上级卫生行政部门核准的屮医诊疗科n, 医科为独立设置一级临床科室。中医护理技术包括： 艾条灸、拔罐法、耳针法、刮疝法、湿敷法、穴位按摩法、涂药法、熏洗法等。 4.12. 2建立中医诊疗规范，开展中医特色护理，提供具有中医特色的康复和健康指导等服务。 4. 12. 2. 1 有屮医科的工 作制度、岗位职 责及体现屮医 特色的诊疗规 范。 门诊部（中医 科）负责 质管办、改革办 等协助 【C】同左 1 ?有小医科的工作制度、岗位职责及体现 屮医特色的诊疗规范，并落实。 2.根据屮医特色，开展培训与教育活动。 3?相关人员知晓上述制度、本岗位职责及 诊疗规范。 【查阅资料】 1 ?医院制定的屮医科的工作制度、岗位职责； 医院制订的屮医诊疗规范； 医院对医务人员进行培训的资料； 4 ?职能部门的检查资料。 5.医院制订的发展屮医诊疗特色规划。 【B】符合“ C ”，并 1 ?科室内定期自查、评估、分析、整改。 门诊部（中医科） 2.职能部门履行监管职责，定期评价、分 析和反馈。门诊部 【现场核査】 核查科室的质量自查评估报告，是否对发现的问题及时整改。 核查职能部门检查记录，追踪检查所发现问题的整改情况。 【A】符合“ ，并门诊部（中医科） 形成屮医诊疗特色，质量持续改进有成 效。 【跟踪核实】医院提供案例说明： 1 ?屮医科的屮医诊疗特色，通过质量持续改进，取得一定成效。 2.医院将特色诊疗方案在呈层医院推广，在省内起表率作用。 【释义参考】中医科的工作制度：在医院制度基础上，建立符合屮医科室特色的各项工作制度，如屮医科会诊制度、小医科三级 查房制度等。 4. 12. 2.2 充分发挥中医 特色，建立并完 [C] 1.有屮医与西医临床科室的会诊、转诊相 关制度，并落实。同左 【査阅资料】 1?医院制订屮、西医科间临床会诊、转诊制度。 2?查看科室会诊讨论、教学查房记录。  善屮医与西医 临床科室的协 作机制，为患儿 提供适宜的诊 疗服务。 门诊部（中医 科）牵头，与医 务科分工负责 质管办等协助 2.有体现屮医特色的三级查房制度。无病 房 【B】符合“ C”，并同左 1?通过科间会诊，开展疑难危急重症的病 情评估，制定适宜的诊疗方案。 2.通过科间协作，把小医药服务拓展到西 医临床科室。 【跟踪核实】科室提供案例说明，小医科与其他科室科间会诊与科 间协作的情况。 【A】符合“ B,并门诊部（中医科） 发挥屮医特色，参与多学科综合门诊诊疗 工作。 【跟踪核实】医院提供案例说明医院发挥屮医特色，鼓励、支持门 诊诊疗工作屮采用屮医药诊疗方法，其比例呈不断上升趋势。 【释义参考】中医特色的三级査房制度：查房内容屮要体现出上级医师对病情辨症施治的内容。 4. 12. 2. 3 开展辨证施 护，提供具有屮 医特色的优质 护理服务。 护理部牵头，与 门诊部（中医 科）分工负责 【C】同左 1?有屮医护理常规、操作规程，体现辨证 施护和屮医特色。 2.相关人员知晓本岗位的履职要求。 【査阅资料】 1?医院制订的屮医护理常规、操作规程。 2.相关人员的培训资料。 【B】符合“ C”，并同左 为患儿提供具有屮医特色的康复和健康 指导等服务。 【