维三联的应用.pptVIP

维三联的临床应用 学习的目的 熟悉维三联的作用及不良反应 了解维三联的药理毒理及药代动力学 掌握维三联的服用方法 掌握维三联的适应症。 维三联的成份 ?通用名：枸椽酸铋钾片/ 替硝唑片/克拉霉素片。 性状：枸橼酸铋钾片（白色片）为薄膜衣片，替硝唑片（绿色片）为薄膜衣片 ，克拉霉素片（黄色片）为薄膜衣片 。 规格： 枸椽酸铋钾4片/盒 ，克拉霉素片2片/盒 ，替硝唑片2/盒 。 适应症 药理毒理 枸橼酸铋钾片（白色片）：胃酸→沉淀→保护层→溃疡黏膜再生和溃疡愈合。还可以降低胃蛋白酶的活性→增加粘蛋白分泌→与抗生素联用→根除胃幽门螺杆菌。 替硝唑片（绿色片）：本品对原虫及厌氧菌有较高活性。2～4mg/L的浓度可抑制大多数厌氧菌；微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感。 药理毒理 克拉霉素片（黄色片）：克拉霉素片（黄色片）：大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌有抑制作用，对部分革兰氏阴性菌和部分厌氧菌也有抑制作用，此外对支原体也有抑制作用。本品对幽门螺杆菌亦具有良好抗菌作用，本品的作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白合成而产生抑菌作用 药代动力学 ?枸橼酸铋钾片：?枸橼酸铋钾片：在胃中→不溶性沉淀→分子量5万以上的蛋白质结合→转运，铋→肾脏从尿中排泄。 替硝唑片：替硝唑排泄缓慢，口服2g后24h、48h及72h血药浓度为19.0mg/L、4.2mg/L及1.3mg/L。口服每日给1g，血药浓度可在8mg/L以上。在体内的分布广，对血脑屏障的穿透性较甲硝唑高，这与它的脂溶性较高有关。可通过血胎盘屏障，在胎儿及胎盘中可达高浓度。蛋白结合率为12%。在肝脏代谢，单剂量口服0.25g后约16%以原形从尿中排出。血消除半衰期为11.6～13.3小时，平均为12.6小时。 药代动力学 克拉霉素片：口服后经胃肠道迅速吸收，生物利用度（F）为55，体内分布广泛，鼻粘膜、扁桃体及肺组织中的药物浓度比血浓度高。在血浆中，蛋白结合率为65%～75%。其主要代谢物是具有大环内酯类活性作用的14—羟基克拉霉素。单剂给药后血消除半衰期（t1/2szlig;；）为4.4小时；经口服或静脉注入14C标记的克拉霉素， 5日内自尿排出占剂量的36%，自大便排出占52%，低剂量给药粪、尿两个途径排出的药量相仿，但剂量增大时尿中的排出量较多。 作用 枸橼酸铋钾片：形成保护层覆盖于粘膜溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。 替硝唑片：抑制大多数厌氧菌；微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感。 克拉霉素片：对幽门螺杆菌亦具有良好抗菌作用，可与其它药物联合用于幽门螺杆菌感染的治疗。 不良反应 枸橼酸铋钾片:口中带氨味，并可能使舌苔及大便呈灰黑色，个别可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等症状，少数可出现轻微头痛、头晕、失眠。 替硝唑片：恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，可有头痛、眩晕皮肤瘙痒、皮疹、便秘、大剂量时可引发癫痫发作或神经病变。 克拉霉素：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，过敏反应：皮疹、荨麻疹，偶见肝毒性。 服用方法 枸橼酸铋钾片（白色片）：每日2次，每次2片，早、晚餐前半小时空腹服用。 替硝唑片（绿色片）：每日2次，每次1片，早、晚餐后服用。 克拉霉素片（黄色片）：每日2次，每次1片，早、晚餐后服用。 课后小问题 怎样服用维三联？ 维三联的适应症有哪些？ * * 适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡（伴有幽门螺杆菌Hp感染者），特别是复发性及难治性溃疡；慢性胃炎（伴有幽门螺杆菌Hp感染者），用一般药物治疗无效而症又较重者。 * *