肾脏功能ppt演示课件.pptVIP

肾脏功能检查及临床应用;内容概要：;肾脏结构;（二）肾脏的生物化学功能 ;（1）生成尿液，清除体内废物; （2）调节水电平衡; （3）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH3 ＋的排泌：髓袢; （4）内分泌功能;; 一、肾小球功能试验;影响GFR的因素;（一）血清肌酐测定（creatinine, Cr）;（4）临床意义 1.升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。对早期诊断并不敏感，更适合门诊患者。2.评估肾功能损害程度 Cr178μmol/L：肾衰竭代偿期 Cr178～445μmol/L：肾衰竭失代偿期 Cr445μmol/L：肾衰竭期 Cr707μmol/L：尿毒症期 3.鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭，血Cr200μmol/L ;（二）内生肌酐清除率(endogenous Creatinine clearance,Ccr);测定方法： ;[参考值] 80～120ml/min/1.73m2 [临床意义]能较早反映肾小球滤过功能；肾功能分期及初步评估 ①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎：GFR减低至正常的50%，Ccr可低至50 ml/min，但血清尿素、肌酐仍为正常。 肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感 ;;（三）血清尿素测定（blood urea nitrogen,BUN）;（3）临床意义;2. 肾前性增高 1）长期大量蛋白质饮食； 2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、急性传染病、脓毒血症、大手术后等； 3）肾血流量降低：脱水、休克等； 3. 肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、膀胱肿瘤等； 4. BUN减少 低蛋白饮食、严重肝病等。 ;(4）血清尿素和肌酐联合测定的临床意义 ? 1）肾前性氮质血症  尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 BUN:Cr10:1 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加 2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤 3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损 BUN:Cr≤10:1;尿素与肌酐的临床意义 肾功能不全代偿期： BUN轻度增高 7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： BUN中度增高9～20mmol/L Cr中度增高442μmol/L 尿毒症： BUN 20mmol/L Cr 可达1.8mmol/L;血清尿素和血清肌酐浓度与GFR的关系见下图;（四）血清尿酸的测定;临床意义;（五）血?2微球蛋白（?2-MG）浓度测定 原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。 正常参考值：1-2mg/L 临床意义： 与BUN、Cr一样，血?2-MG升高，提示GFR降低。 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响。 缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。;（六）血清胱抑素C测定;(七) 视黄醇结合蛋白（RBP);29;30;31;32;;;;;;二、肾小管功能检查;（一）远端肾小管功能试验 功能:浓缩和稀释尿液 当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。;原理：一般条件下观察尿量、尿比重 试验条件：正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时再留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重;[参考值] 正常尿量1000-2000 ml/24h，夜尿量750 ml 日尿量:夜尿量＝3-4:1 尿比重最高1.018 比重最高－最低0.009 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿。见于原发性肾小球疾病，肾小球滤过率降低，而肾小管重吸收功能相对正常。 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜