指肠溃疡ppt演示课件.pptVIP

胃十二指肠疾病 ;教学目标： 了解胃十二指肠溃疡和胃癌的病因、病理。 熟悉胃十二指肠溃疡的并发症与处理原则； 胃癌的临床表现、辅助检查与处理原则。 掌握胃十二指肠疾病病人的护理。;课前思考题： 思考题：消化道穿孔病人应采取何 种体位？ 为什么？;　教学重点及难点： 重点：胃癌的临床表现、处理原 则与常见并发症，胃十二指肠疾病病人的护理。 难点：胃手术后并发症的观察。;胃 癌; ;病因：1 饮食生活因素和地域环境 2 HP感染 3 遗传因素 4 癌前病变和癌前状态 病理学分型 1 乳头状腺癌 2 管状腺癌 3 低分化腺癌 4 黏液腺癌 5 印戎细胞癌;临床病理分型： T：T1 T2 T3 T4 N：N0 N1 N2 N3 M：M0 M1;简要病例： 患者：刘福成、 男性、54岁 主诉：上腹饱胀、隐痛2年余 现病史：患者2年前无明显诱因出现上腹饱胀、隐痛，进食后明显，疼痛呈阵发性隐痛、与体位无明显关系，无转移、放射至他处，偶有餐后恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀腹痛减轻，一直按慢性胃炎处理，症状未见好转，一周前我院胃镜提示胃窦癌而入院，完善术前检查后在气管内麻下行远端胃切除、胃癌根治术。;临床表现; 辅助检查 内镜 影像学检查：CT、B超、钡餐 实验室检查：大便;;护理措施： 缓解病人的焦虑与恐惧 改变病人的营养状况 1）术前营养支持 2）术后营养支持的护理 A 肠外营养支持 B 早期肠内营养支持 3）饮食护理;采取有效措施，促进舒适感 A 体位 B 保持有效胃肠减压 C 镇痛 D 休息 4 并发症的观察、预防和护理;胃十二指肠溃疡 ;十二指肠的解剖 位于幽门和十二指肠悬韧带之间 长约25CM，呈C形环绕胰腺头部 分四部分：球部、降部、水平部、升部;特点：1. 发病率高 — 约10%的人群一生中曾患 过这种病。 2. 主要发生在男??青壮年。 3. 内科治疗多数有效，但停药后易复发。 4. 10%左右患者需外科治疗;处理原则 消除病因、解除症状、 避免复发和并发症 非手术治疗 手术治疗;溃疡病的严重并发症： ? 急性穿孔（占36%） ? 急性大出血（占12%） ? 瘢痕性幽门梗阻（占21%） ? 胃溃疡恶变（占5%）;顽固性溃疡 ? 病史长，症状重。 ? 治疗效果差。 ? 溃疡深、大。;胃溃疡比十二指肠溃疡手术适应证放宽： 胃的良、恶性溃疡鉴别较困难。 胃溃疡内科治疗效果差、易复发，而 手术治疗效果较好，复发少。 胃溃疡年龄多较大，体质差，发生并 发症危险性大。 胃溃疡可恶变。; ㈠溃疡病急性穿孔： 特征 1. 穿孔部位 2．溃疡病史：占80%-90%，穿孔前 症状多加重。 3．腹痛：突然、剧烈、持续、波及 全腹。;4．休克：约占10%。 5．腹膜炎体征，肠鸣音↓或消失。 6．气腹：约75%肝浊音界缩小或消失， 80% 膈下半月形游离气体影。 7．移动性浊音：积液500毫升时。;非手术疗法： 1．病史短，空腹穿孔，症状轻， 一般情况好，无明显并发症。 2．穿孔24h,腹膜炎已局限，无 休克。 ;⑴ 禁食。 ⑵ 补液。 ⑶ 胃肠减压。 ⑷ 抗菌素。 ⑸ H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 ⑹ 中药、针灸。 注意：非手术治疗6-8h病情无好转则改行手术。;1. 单纯穿孔缝合术： （包括腹腔镜下穿孔缝合术），简单、 危险性少，但部分要再次手术。 2. 彻底手术： ⑴胃大部分切除术。 ⑵穿孔缝合+迷走神经切断术。 注意：穿孔修补后，要继续给溃疡病药物治疗。;1