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PICC 维护操作流程与质量标准 操作质量及评分标准 操作人员：着装整齐，洗手、戴口罩。 操 评估：患者穿刺部位有无渗血、分泌物、皮肢有无湿疹、水泡、敷贴卷边、松脱、导 作 管内有无回血。 前 用物： PICC 换药包（内有酒精棉球 3 根、碘伏棉棒 3 根、手套 1 双、免缝胶带 3 根、 准 小纱布 1 张、透明敷贴 1 张）、治疗盘、 10ml 空针两副（一副盛有生理盐水 10ml 、一 备 副盛有稀释肝素钠液 5ml ）、消毒棉签、肝素帽、维护记录单、签字笔、丝绸胶布、治 疗巾、洗手液、弯盘、锐器盒、污物框。 1、携用物至床旁，核对患者，解释导管维护的目的及注意事项。 2、铺治疗巾于患者穿刺侧肢体下，测量臂围（尺骨鹰嘴上方 10cm 处）。 3、揭开包裹肝素帽纱布、洗手。 4、取下旧肝素帽，用碘伏棉签消毒导管切口及外壁，并消毒导管接头下皮肤。 5、连接生理盐水注射器，抽回血，确认回血畅后即以脉冲式方法冲管。 6、预冲肝素帽。连接肝素帽，以 3-5ml 稀释肝素盐水正压封管。 7、除去原有固定胶布。 8、用手固定导管圆盘或固定翼，以 1800 或 00 角，自下而上除去原有透明敷贴。 9、评估穿刺部位有无渗血、渗液、红肿，导管外露长度有无改变。 10、洗手。打开 PICC 换药包，戴手套。 操 11、一手持纱布覆盖肝素帽，提起导管，另一手持酒精棉棒一根，避开穿刺点 1cm 处， 作 顺时针去脂、消毒。取第二根酒精棉棒逆时针去脂、消毒。第三根酒精棉棒消毒方法 流 同第一根。 程 12、取第一根碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管，取第二根碘伏棉棒逆 时针消毒皮肤、导管，同时翻转导管。取第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤、导管。消 毒范围大于敷贴覆盖范围，待干。 13、调整导管位置，避开原位，以“ U ”型放置。 14、以穿刺点为中心，无张力放置透明敷贴。 15、用第一条胶带固定延长管处敷贴边缘。第二根胶带蝶型交叉固定导管与敷贴。第 三根胶带注明导管类型、操作日期和操作者姓名，贴于第一根胶带下沿。 16、有无菌纱布包裹肝素帽、固定。 17、收拾用物、脱手套。 18、告知注意事项，协助患者取舒适体位，整理床单位。 19、洗手、记录。 质 1、护患沟通有效，关爱病人，患者能配合操作。 量 2、掌握维护要领、动作轻柔。 评 3、有物齐备，处理规范。 定 胰岛素注射操作流程与质量标准 操作质量及评分标准 人员：着装整洁，洗手。 操 评估： 1、评估患者病情、合作程度、心理状态、进餐状况； 2、注射部位组织状况 作 （有无疤痕、炎站、硬结等） 。 准 用物：常规治疗盘、胰岛素空针（胰岛素笔） 、胰岛素、 75%酒精、棉签。 备 安装胰岛素笔：取下笔帽、转动笔芯架、插入笔芯、上针头、排空气、调节剂量。 携用物至床旁，核对患者，操作告知。 协助患者取舒适卧位，选择注射部位（腹部、上臂外侧 1/4、大腿前侧、外侧、臀部） 操 75%酒精消毒皮肤待干，再次核对。 作 选取适宜角度及深度进针；注射药液；停留 15 秒拔针。 流 整理床单元，协助患者取舒适卧位。 程 告知注意事项 清理用物、洗手、核对、记录 质 有效沟通，关爱患者 量 运用熟练、方法正确、操作规范 评 严格执行查对及无菌技术原则 定 用物齐备，处理规范