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中心静脉导管穿刺术（PICC） PICC （Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外周插入的中心静脉导管,是利 用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉 的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激， 因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。 置管目的 适应症：输注刺激性、高渗性药物，如肠外营养(TPN)、抗生素、化疗等。中长期静脉输液 （ 大 于 7 天 ） 。 外 周 静 脉 通 路 建 立 困 难 静脉的选择 1 。 2 1．PICC 导管是血液病患者重要的生命线，它会与您一起与疾病并肩作战，日常生活中， 你可以采取隐蔽的包扎方式，淡化标记。 2.每7 天到医院更换敷料，冲管 3. 日常观察： 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 导管有无滑入体内及脱出 3 敷料情况 定期测量上臂臂围 4.注意事项： 1）保持穿刺处皮肤的清洁干燥，如发现敷料有卷边、脱落或敷料因汗液而松动时应及时 更换敷料 2 ）患者不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，避免该侧手臂提过重的物品，不能做 托举哑铃等持重的锻炼。 3 ）注意保护外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出体外 4 ）PICC 导管不能用于CT、磁共振检查时高压注射泵推注造影剂（增强型导管除外） 5 ）进行沐浴时应用保鲜膜进行包裹，防止水渗入贴膜 6 ）知道紧急情况的处理方法。 7 ）请认真阅读并保管PICC 指导手册 B.PICC 置管后的日常生活指导 好多朋友在化疗结束后会回家休息几天，那么在家期间该如何维护PICC 置管呢？ 1.留置期间，不影响我们穿刺侧手臂的正常活动，可以做一般家务，如煮饭、洗碗、扫地等； 2.手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展。注意避免穿刺侧手臂过度用力：提重物、拄拐等； 3.输液时，注意不要向穿刺侧肢体侧卧； 4.不输液时，需每周通管、更换可来福1 次； 5.更衣时：注意不要将导管勾出或拔出； 4 穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖； 脱衣时：先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖； 注意衣服袖口不宜过紧。 6.适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症； 7.穿刺部位应保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后连续更换三天，以后每周更换2 次（如 不输液体每周更换 1 次），当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时 应请护士及时更换； 8.穿刺点及导管适当保护后（保鲜膜包裹好），可以淋浴，不可以游泳； 9.置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。 C.PICC 常见问题及并发症 PICC 是经皮外静脉插管，其常见问题及并发症比较多，对初学者及临床经验较少者发生率 相对较多，甚至发生严重后果，现就其常见问题及并发症和大家讨论学习一下。希望大家能 掌握PICC 有关的常见问题及并发症的发生相关因素及护理措施。 1.穿刺失败；2.出血；3.导管推进困难；4.导管异位；5.导管堵塞；6.静脉炎；7.渗出与坏死； 8.血栓形成；9.导管相关性感染；10.导管脱出；11.局部皮肤过敏；12.回抽困难；13.导管 破损、导管栓子；14.导管拔除困难。与穿刺置管有关的问题及并发症：动脉穿刺；空气栓 塞；心律失常；神经损害。与导管维护有关的问题及并发症：静脉炎；血栓形成；导管位 移、脱出；回抽困难；导管堵塞。 （一）穿刺失败 (1) 相关因素 1.血管条件欠佳 5 2.环境温度过低 3.脱水 4.穿刺用具及流程不熟悉 5.局部麻醉、表面麻醉 6.穿刺技术不熟练 7.血管、肢体等的解剖结构的特异性 (2) 护理措施 1.评估：优先选择粗而直的上臂静脉 2.选择适宜的穿刺器材与规格 3.熟练掌握穿刺技术与技巧和操作程序 4.纠正脱水、局部热敷增