急诊冠脉支架介入手术 教学PPT课件.ppt

急诊冠脉支架植入术 C o m p a n y L o g o 冠脉支架介入手术 C o m p a n y L o g o 1 ．消毒、局部麻醉 冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理， 然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态； C o m p a n y L o g o 注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。 C o m p a n y L o g o 2 ．穿刺 找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺 C o m p a n y L o g o 见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。 C o m p a n y L o g o 3 ．建立通道 拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺 导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。 C o m p a n y L o g o 4 ．开始造影 将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可 以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到 大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口； C o m p a n y L o g o 造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接 压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）； C o m p a n y L o g o 使用环柄注射器推入造影剂，通过 X 光透视可在电脑屏幕上 显示血管形状； C o m p a n y L o g o 在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过 X 光透视来掌握情况，通过导管推入 造影剂，这种特殊的液体可以在 X 光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭 塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。 C o m p a n y L o g o 5 ．球囊扩张 造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及 导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进 入； C o m p a n y L o g o 上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入 病变血管位置； C o m p a n y L o g o 球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压； C o m p a n y L o g o 右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导 丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）； 以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰到好处。 C o m p a n y L o g o 6 ．植入支架 通过导引导丝送入输送系统（球囊 + 支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩 后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统 到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架； C o m p a n y L o g o 被球囊撑开的支架，形状呈网状； C o m p a n y L o g o 三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩 张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内； C o m p a n y L o g o 电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年 来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层， 大大减少了再次狭窄的发生率。 C o m p a n y L o g o 7 ．切口包扎 退出导管和导丝 C o m p a n y L o g o 清理干净手臂周围的血迹 C o m p a n y L o g o 拔出鞘管，用纱布加压 C o m p a n y L o g o 放置止血压迫器 C o m p a n y L o g o 固定完成，返回病房。 以上是冠脉支架植入的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手 术来说更简单。使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了 痛苦。