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精品文档 贲门癌术前术后护理 术前护理 1. 按胸外科术前护理常规护理。 2. 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者， 应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3. 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对 手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励， 建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 4. 胃肠道准备 ①注意口腔卫生 ②手术日晨安置胃管 ③术前晚禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降 低术后感染和吻合口瘘的发生率 5. 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 术后护理 贲门癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤 清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气 圈，並用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、 摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以 防止血栓性静脉炎的发生。 1. 接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。 . 精品文档 2. 保持胃肠减压管通畅 术后 24～48h 引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液 应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留 3～5 天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意 胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 1) 口渴：口渴常为胃肠减压患者最早出现的生理不适感，与麻醉致唾液腺分泌减少、术 后早期患者不自主张口呼吸有关。术后患者完全清醒后即可予吸管吸入适量冷开水漱口， 但嘱其不要咽下以防呛咳。备好润唇膏，口唇干燥者定时用水润唇后涂润唇膏保湿。或 用黄瓜切成薄片，敷盖于口唇，增加舒适感。 2) 咽喉痛：胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感，对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎 等不适，少数患者因难以忍受而自行拔管，导致不良后果。嘱患者尽量少做吞咽动作、 少讲话，以减少胃管的机械刺激。每日 2 次口腔护理，随时予冷开水漱口，减少口腔细 菌繁殖。 3) 饥饿感和入睡困难：贲门癌患者术前常规灌肠、禁食 12h 左右、禁饮 4～6h，术后消化 道几乎完全处于排空状态，晚间饥饿感常使患者难以安静入睡。此时，可在患者出汗多 时及时予温水擦浴并更换被服、衣裤。保持环境安静，睡前予温水泡脚，指导患者做深 呼吸放松，必要时睡前予镇静止痛药物辅助睡眠。 3. 严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食 期间，每日由静脉补液。肠蠕动恢复后，按医嘱做好饮食贲门癌护理。一般 3—4 天可拔 除胃管，进食流质，第一天清流质 50m1，每 2 小时一次，以后流质半量 -- 全量。一周后 进半流质，两星期后进食无渣软饭，但应注意防止进食过快及过量。进食过程观察病人 反应，出观吞咽困难，呼吸困难，肠吻合口瘿现象，立刻报告医生。 4. 观察吻合口瘘的症状 食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、 不能忍受 ; 患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引 流，促使肺膨胀 ; ②选择有效的抗生素抗感染 ; ③补充足够的营养和热量。目前多选用完 全胃肠内营养 (TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。 . 精品文档 5. 密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳 糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明 确诊断，予以处理。如无异常，术后