糖尿病周围神经病变原因、危害和防治.pptVIP

糖尿病病程早期就已存在副交感神经神经功能受损，交感神经活性相对增高 副交感神经活性的下降导致对炎症反应的抑制力减弱 若这种状态持续存在，失调的炎症反应便可促使糖尿病并发症的发生：心血管并发症、视网膜病变 抑制解除 × 糖尿病自主神经病变时 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 二、糖尿病神经病变的危害 感觉神经病变的危害 运动神经病变的危害 自主神经病变的危害 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病感觉神经病变的危害 疼痛和感觉异常 温、痛觉的减退或缺失 关节位置觉和振动觉受损 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病感觉神经病变的危害 疼痛和感觉异常 温、痛觉的减退或缺失 关节位置觉和振动觉受损 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知 烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病足 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病感觉神经病变的危害 疼痛和感觉异常 温、痛觉的减退或缺失 关节位置觉和振动觉受损 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 步态与站立不稳：感觉性共济失调 行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折 老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病运动神经病变的危害 四肢远端肌力减退、肌肉萎缩、腱反射消失 运动神经受损会引起肌肉、关节松弛，导致异常骨性突起或关节畸形，最终引起表皮磨损溃疡形成 Charcot关节病 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病自主神经病变的危害 瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病自主神经病变的危害 瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病神经病变和心血管病 糖尿病自主神经病变 与多种心血管事件关系密切 静息性心动过速 体位性低血压 运动耐量下降 无症状性心肌缺血 心肌梗死 心梗后生存率降低 可预测卒中的发生 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病自主神经病变的危害 瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 胃轻瘫 便秘，便秘-腹泻交替 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病自主神经病变的危害 瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 神经原性膀胱 尿潴留、尿失禁，易并发尿路感染 勃起障碍 阳痿可能是糖尿病自主神经病变的最早症状 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病神经病变和糖尿病肾病 自主神经病变→交感神经张力下降→肾血管收缩障碍→高血压加剧肾脏损伤 自主神经病变能够预测胰岛素依赖型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）的下降* * Sundkvist G, Lilja B: Autonomic neuropathy predicts deterioration in glomerular filtration rate in patients with IDDM. Diabetes Care 1993, 16(5):773-779. 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 糖尿病自主神经病变的危害 瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 四肢末端少汗 躯干部位的多汗 影响体温调节 足不出汗 皮肤干裂，更易促进溃疡发生 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因 如何预防及治疗？ * 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压 糖尿病控制和并发症试验(DCCT)数据和流行病学研究的数据均支持，不论对1型还是2型糖尿病患者，将血糖控制在理想水平均有助于预防糖尿病神经病变及大血管病变 预防 三、预防与治疗 * 糖尿病周围神经病变的原因、危害与防治 2013美国ADA糖尿病指南血糖控制目标（成人） 将HbA1c降至7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症的发生；若在确诊后即执行此标准，远期的大血管并发症发生率也将降低。因此对于多数非妊娠期成人，HbA1c的目标值为7%。(B) 对特殊人群（病程短、预期寿命长、无明显CVD者）可将HbA1c目标值设置得更严格（如6.5%），但前提是不发生明显低血糖等治疗负反应。(C) 对有严重低血糖病史 /预期寿命短 /进展期微血管并发症或大血管并发症 /病情严重/糖尿病病程长