糖尿病诊治中策略及全面思考.pptVIP

糖尿病诊治中的策略和全面思考;内容; “ 糖尿病是一种非常可怕的痛苦，患者融化的肌肉和肢体流入尿中。病人从不停止小便，尿流不止，就如同开了闸门的渡槽。病人的生命是短暂的、不愉快的、十分痛苦的”. “患者不停地饮水，并且引起更多的排尿。人们无法控制这些病人的饮水和小便。如果让这些病人禁水片刻，他们就会变得非常灼热，身体会变得干枯，内脏好像会被烧焦；病人会反复出现恶心、烦渴，过不了多久，就会死亡”.;接诊糖尿病患者的几个步骤;确立治疗目标;决定患者治疗的几个因素;选择药物治疗主要指标;调整治疗方案几个要点;中国2型糖尿病的控制目标;内容;;首先要解决;争论的终结;UKPDS :平均HbA1c水平与心梗和微血管终点事件发生率的关系;* 未达到统计学意义的差异 ? 在此后的流行病学随访中观察到差异 DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986; Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117; UKPDS 33: Lancet. 1998;352: 837-853; Stratton IM, et al. Brit Med J. 2000;321:405-412.;进一步要解决;;;DCCT/EDIC研究（1型糖尿病）;全部事先定义的心血管终点 相对危险下降42％，P=0.02;在研究后随访的10年间尽管血糖上的差异在早期就已消失，但仍可观察到微血管病变风险持续下降，以及出现心肌梗死和任何原因导致的死亡风险的显著下降;时间（确诊后年数）;进一步要解决;循证的启示;最终要解决;早期糖尿病治疗策略;血糖代谢紊乱;来自44thEASD年会的声音; 大型循证研究的启示; 47岁，男，T2DM15年 危险因素 T2DM HbA1c 8.5% LDL-C 142mg/ldl TG230,HDL-C30mg/dl BP156/92mmHg;糖尿病治疗：两个病例;内容;美国2型糖尿病患者血糖控制在下降;只有1/3糖尿病患者被诊断 被诊断的糖尿病患者只有1/3接受治疗 接受治疗的只有1/3患者达标;中国2型糖尿病患者血糖控制现状－HbA1c分布情况;FPG7.8 mmol/l的患者比例;IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据;10年;传统单药治疗无法长期控制血糖;胰岛素使用者依旧没有很好达标;未能实现达标的原因;内容;B细胞功能的下降的两个阶段;尽早启动胰岛素治疗的必要性;尽早启动胰岛素治疗的可行性;;2008 ADA EASD糖尿病管理共识;根据患者体重选择治疗方案;胰岛素使用启动时机EASD/ADA高血糖治疗共识;《中国2型糖尿病防治指南》2007 胰岛素的起始治疗;《中国2型糖尿病防治指南》2007胰岛素的起始治疗 ;新诊断的 2 型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗;立即启动胰岛素治疗的指征;内容;口服降糖药失效的胰岛素起始治疗 ;目前用口服降糖药治疗：二甲双胍500mg tid, 格列吡嗪10mg tid 降压药：贝那普利10mg qd，氨氯地平5mg qd 饮食不规律，血糖控制差。目前平均夜里起夜3次，余无不适主诉 一年内未进行眼底检查;血糖监测记录（mmol/L）;此次就诊实验室检查： HbA1c 8.5%， 空腹胰岛素 2.23μIU/ml，C-肽 1.34 ng/ml 餐后2h胰岛素 4.41 μIU/ml，餐后2h C-肽 2.34 ng/ml 尿白蛋白 102 mg/24h 眼底检查：可见散在的微血管瘤，无明显出血、渗出及增殖性病变;医生考虑： 患者血糖较高、胰岛B细胞功能差，建议开始胰岛素治疗 建议连续3天监测空腹及餐后血糖 继续降压治疗等综合治疗 ;患者考虑： 简单方便 安全 血糖控制全面、有效，有益于并发症的预防;起始胰岛素治疗方案选择： 方案一：继续口服药治疗，加用基础胰岛素qd？？？ 优点：注射次数少，空腹血糖控制好； 缺点：需要维持二种口服药治疗，方案复杂；对高碳水化合物饮食患者餐后血糖控制效果差；同时口服磺脲类，不利于?细胞功能保护;优泌乐?25比甘精胰岛素更显著降低HbA1c;优泌乐?25 能使更多患者总体血糖达标;优泌乐? 25更少夜间低血糖;起始胰岛素治疗方案选择： 方案1：继续口服药治疗，加用基础胰岛素qd 优点：注射次数少，空腹血糖控制好； 缺点：需要维持二种口服药治疗，方案复杂；对高碳水化合物饮食患者餐后血糖控制效果差；同时口服磺脲类，不利于?细胞功能保护; 糖尿病肾病患者慎用 方案2：停用格列吡嗪，二甲双胍＋预混人胰岛素制剂bid??? 优点：血糖控制全面，