糖尿病周围神经病变表现及临床诊疗规范.pptVIP

密歇根神经病变筛查表Michigan neuropathy screening instrument * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 密歇根神经病变筛查表 请回答以下有关你下肢和足感觉的几个问题 : 1、你的下肢或足部有麻木感吗？ 2、你的下肢或足部曾经有过灼痛的感觉吗？ 3、你的双足有感觉过敏的现象吗？ 4、你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗？ * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 密歇根神经病变筛查表(NSS) 5、你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗？ 6、当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗？ 7、当你淋浴时，能清楚的感知水温的变化？ 8、你曾经有过足部溃疡吗？ 9、你的医生诊断过你患有糖尿病神经病变吗？ 10、你大部分时间会感到虚弱无力吗？ * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 密歇根神经病变筛查表(NSS) 11、你的症状在夜间是否会更严重？ 12、你的下肢在走路时受过伤吗？ 13、你行走时能感觉到你的双足吗？ 14、你足部的皮肤会因为太干燥而裂开吗？ 15、你作过截肢手术吗？ * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 密歇根神经病变筛查表Michigan Neuropathy Screening Instrument 筛查表病人版 由15个问题组成 由病人自己填写 1-3, 5-6, 8-9, 11-12, 14-15题每回答一个“是”将加1分，7和13题每回答一个“否”将加1分，4和10题不计分 为了减少潜在的误差，在病史调查表上将不出现得分信息 * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 体格检查（密歇根筛查量表） 指标 临床表现 得分 指标 临床表现 得分 左足外观 正常 0 右足外观 正常 0 异常 1 异常 1 左足溃疡 无 0 右足溃疡 无 0 有 1 有 1 左侧踝反射 存在 0 右侧踝反射 存在 0 存在/亢进 0.5 存在/亢进 0.5 消失 1 消失 1 左拇指振动觉 存在 0 右拇指振动觉 存在 0 减弱 0.5 减弱 0.5 消失 1 消失 1 左足单丝检测 正常 减弱 消失 右足单丝检测 正常 减弱 消失 0 0.5 1 0 0.5 1 * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 糖尿病周围神经病变的预防 Prophylaxis of Diabetic Peripheral Neuropathy 控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。 加强足部护理 定期进行筛查及病情评价 全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN 对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化 1、严格控制血糖 2、修复损伤的神经 3、病因治疗 扩张血管改善微循环 改善代谢紊乱 抗氧化剂 补充神经营养 4、痛性神经病的治疗 * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 对因治疗：积极控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段 血糖控制 神经修复：如甲钴胺 抗氧化应激：如α-硫辛酸 改善微循环：如前列腺素E2 改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂 其他：如神经营养 对症治疗：主要是针对疼痛的治疗 治疗顺序：甲钴胺和α-硫辛酸→传统抗惊厥药→新一代抗惊厥药→度洛西汀→三环类抗抑郁药物→阿片类止痛药等 * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 控制血糖 2型糖尿病患者的视网膜病变、肾脏病变以及可能的神经病变通过降低血糖水平而有所改善，微血管并发症的总发生率降低2 5 % ，感觉神经功能减退的相对危险度( R R ) 降低4 0 % 即使良好的血糖控制也并不能完全改善神经功能 严格的血糖控制易引起严重低血糖，甚至出现昏迷、癫痫发作，还可能诱发急性疼痛性神经病变 寻找最佳的血糖控制速度非常必要 * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经修复 神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程，如轴突变性的修复最长需要18个月 通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复 常用药如甲钴胺 * 糖尿病周围神经病变表现和临床诊疗规范 糖尿病周围神经病变的