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膀胱肿瘤病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男， 62 岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有 暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰 痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以 膀胱占位性病变 入院治疗。 既往史 : 1）患者有糖尿病病史 10 余年，一直口服迪沙片 5mgTid-Bid ，自行随机 调整药物，但平素几乎未监测血糖； 2 ）有高血压病史 1 年，最高血压 170/100mmHg，口服尼群地平降压，偶 测血压在 150/90mmHg左右； 3 ）过去有大量吸烟史； 4 ）近 10 年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近 3 年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受 限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。 体格检查： T36.6 ℃ P84 次/ 分 R20 次/ 分 BP170/95mmHg听诊律齐， 主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双 肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。 辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱 镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会 诊，协助控制血糖 , 平板试验示可疑阳性，心脏彩超示 EF67%。行冠脉造影 检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术 后患者恢复良好。 诊断：膀胱移行细胞癌 2、护理问题 ①恐惧 / 焦虑：与担心手术创伤有关 ②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关 ④疼痛：与手术创伤有关 ⑤潜在并发症：出血 ⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识 护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与长期血尿、癌 肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手 术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的 食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。 护士丙：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关。 告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。 防止血凝块堵塞 管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。 护士丁：便秘 : 与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮 食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些 软化大便的药物，多吃一些蔬菜。 3、护理措施 护士甲：应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再 单纯是护理病人、 执行医嘱， 更多的是向病人、 家属以及社会提供卫生咨询、 健康指导等。膀胱肿瘤多为老年病人，他们的心理情感十分复杂，对每位病 人不同的心里状况， 都给予不同的心理护理。 手术前 1d 护理人员了解病人的 心理准备情况，观察病人面部表情、情绪反应及对手术的思想准备，将手术 的必要性与目的向病人及家属交代清楚，以取得他们的配合。通过与病人交 谈，针对性地进行心理护理，消除病人焦虑。若病人提出疑问，应认真分析， 运用通俗易懂的语言给予回答，结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。 护士乙：预防感染做好引流管的护理：将引流管妥善固定于床旁，引流 管不可高于耻骨联合水平，防止扭曲折叠。保持气囊导尿管引流通畅，术后 持续膀胱冲洗 3d，使膀胱处于空虚状态，不积存血凝块，发现引流不通畅或 堵塞，应及时查找原因，是否为血凝块阻塞或管道被折叠、扭曲，如有血块， 应用 50ml-100ml 注射器用生理盐水低压冲洗尿管， 直至引流通畅。 保持管道 清洁干燥，每日更换引流袋。膀胱冲洗一般于术后