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护理质量管理制度、方案 目 录： 一、护理质量管理制度 二、护理质量管理方案 三、护理质量管理工作质量标准 四、护理质量控制标准 五、护理安全管理制度 六、护理差错事故管理报告制度 七、护理质量检查管理制度 一、护理质量管理制度 1、成立由副院长、 护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组， 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理 质量实施控制与管理。 2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现 问题及时反馈。 3．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一次， 发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 4．质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机 抽查一次； 检查结果在护士例会上反馈， 同时将原因分析和整改 措施做详细记录。 二、护理质量管理方案 为了加强护理质量管理， 认真贯穿执行医院 “安全生产年”工作 方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护 理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性， 立足尽量减少缺陷 的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题， 通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特 制定本方案。 一、护理质量管理组织结构 护理部——护士长 一级管理组织 二、护理质量管理小组 组 长：朱江 （业 务 院 长）：负责全院医疗护理质量控制 副组长：宋仕彩 （护 士 长）：负责全院护理质量控制 成 员：魏 茂哩 （护士）：负责三基考核与 整体护理质控 基础护理和危重患者护理质控 张小文 （护士）：负责护理文件书写质控 赵倩 （护士）：负责 病房管理质量与 急救药械质控 三、 护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定 质量安全管理方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确 评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全 分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并 督促落实。 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。 引导和督促各 项防范措施预案的落实，定期督查。 四、护理质量安全控制目标 1.病区管理合格率（合格率为 90 分） ≥90% 2.基础护理合格率（合格率为 90 分） ≥90% 3.特一级护理合格率（合格率为 90 分） ≥90% 4.急救药品、器械完好率为 100% 5.消毒隔离合格率 100% 6.护理人员“三基”考试合格率（ 80 分为合格） 100% 7.护理文件书写合格率（ 95 分为合格） ≥95% 8.护理技术操作合格率（ 90 分为合格） 100% 9.护理服务满意度