2021白蛋白的合理使用.pptVIP

. 人血白蛋白的合理使用 北京世纪坛医院 临床药学组 梁瑶 2014 年 4 月 8 日 . ? 介绍 ? 作用 ? 临床应用 ? 不良反应 ? 使用误区 ? 争议及相关研究 . 你了解人血白蛋白吗？ ? 血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白，其中白蛋白占 60% 左右，能提供近 80% 的胶体渗透压。 ? 人血白蛋白（ human sero albumin ， HAS ）是从 健康人血液中经低温乙醇蛋白分离法提取经病毒 灭活后制成。它是含有 585 个氨基酸残基的单链 多肽 ? 正常范围 35-55 g/L . ? 规格有 5% ， 10% ， 20% ， 25% 四种 . 生理作用 ? 扩容和维持胶体渗透压 白蛋白具有很强的结合水的能力 ( 18 mL/ g ) , 可在血管内保留 4 h, 其在体内的 半衰期为 18 d~ 21 d ? 运输功能 白蛋白带负电荷，结合阳离子，也是脂肪酸，激素，胆红素等重要运输蛋白 ? 内皮稳定作用 白蛋白减轻活性氧和氮物种诱导的内皮损伤 ? 自由基清除剂 结合有毒物质，在脓毒血症中发挥作用 ? 营养供给 可与组织蛋白相互转化，氮代谢障碍时可作为氮源为组织提供营养 . 临床应用 ? 说明书 1 失血创伤、烧伤引起的休克。 2. 脑水肿及损伤引起的颅压升高。 3. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4. 低蛋白血症的防治。 5. 新生儿高胆红素血症。 6. 用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的 辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征 . 临床应用 ? UHC 指南（美国大学联合会） 大面积烧伤 24 h 后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水 急性肝功能衰竭伴肝昏迷 不合理的临床应用为补充营养 , 治疗 肾病 综合征、慢性 肝硬化 。 . 某三甲医院白蛋白使用情况分析 ? 多科室，多系统疾病，使用广泛 . 某三甲医院白蛋白使用情况分析 ? 剂量与疗程无统一规范 . 某三甲医院白蛋白使用情况分析 ? 用药指征不明确 . 某三甲医院白蛋白使用情况分析 ? 符合说明书与指南使用标准的少 . 某三甲医院白蛋白使用情况分析 ? 用药理由不充分 . 人血白蛋白供应紧张原因剖析 ? 替代性需求旺盛 ? 基础需求递增 ? 没有替代品 ? 医疗信息不对称 . 假人血白蛋白一度泛滥 2007 年 6 月吉林药监局发现共有 18 家医院适用假人 血白蛋白 2013 年 5 月公安机关破获一起大型制卖假人血白 蛋白团伙，已销售 8000 余瓶 . 不良反应 ? 过敏样反应 ? 热原样反应 ? 精神障碍 ? 肾功能改变 ? 喉头水肿 ? 消化道出血 ? 可因高渗作用，导致脱水，循环负荷增加，心力 衰竭，肺水肿，组织水肿，及稀释性凝血障碍等 副作用 . 使用误区 ? 作为低白蛋白血症病人的营养补充剂 ? 作为健康人群的营养补充剂 ? 提高机体免疫力 ? 促进伤口愈合 ? 提高患者生存率 ? 液体治疗 在一些病理情况下 ( 如严重创伤、手术、感染或 ARDS 等 ), 血管内皮功能受损 , 白蛋白不可避免地渗漏至组织间隙中 , 水也随之从血管内转移到组织液 , 引起组 织水肿和灌注下降 , 加重组织氧供需失衡 , 使病情更加恶化 . 白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症 ? 支持观点： ? 血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关 ? 白蛋白低于 25g/l 的危重病人并发症会提高 4 倍，病死率提高 6 倍 ? 国内黎介寿院士和李维勤教授等发现严重感染的危重患者， HSA 水平＞ 35g /L ，病死率为 0; 而 HSA 水平＜ 20g /L ，病死率高达 54% ? 一项大型荟萃分析，包括 90 个分析低蛋白血症对预后的预测性 试验和 9 个研究纠正低蛋白血症治疗的前瞻性对照试验发现，低 蛋白血症患者白蛋白水平每降低 10 g /L ，其病死率增加 37% ，并 发症发生率增加 89% ，因为白蛋白是人体生理组成成分，所以其 不良反应的发生率远远低于通过人工方法制备的扩容液人工胶体 . 白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症 ? 反对观点 ： ? 1998 年 Cochrane 创伤组应用 Meta 分析对白蛋白使用作 了系统评价 , 他们荟萃分析了 30 篇随机对照研究共 1419 例病人 , 数据显示每使用白蛋白治疗 100 例危重患者 , 就会 增加 6 例死亡 , 强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加 死亡率。 ? Koretz 回顾分析了伴有低蛋白血症患者在接受营养支持 的同时 , 静脉应用该药的效果。结果显示 , 尽管输注该药 可提高血清白蛋白的水平 , 但并没有改善患者原发病的 治疗效果。常规应用人血白蛋白来改善患者的低蛋白血 症是不值得推荐的 . 外科