2021百草枯中毒教学查房.pptVIP

. 百草枯中毒教学查房 . 内容浏览 1 ? 1 介绍、机制、分型 ? 2 临床表现 ? 3 诊断及治疗原则 ? 4 病史汇报 ? 5 护理诊断及措施 ? 6 新进展 . 百草枯 (Paraquat, PQ), ? 又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙 卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把 火” “一扫光”“草枯宁” ? 联吡啶类 除草剂， 20% 百草枯溶液为绿色， 不会损害植物根部， 环保农药，广泛应用。 ? 百草枯是速效触灭型除草剂， 喷洒后能够很快发挥作用， 接触土壤后迅速失活 . 百草枯中毒机制 ? 目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子 受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生 成大量活性自由基，引起细胞损伤。 ? 可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报 道中以口服中毒多见。 ? 口服：吸收率为 5~15% ，吸收后 2 小时 达到 血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、 肝、肌肉、甲状腺等， 口服 5ml 《一小口》 即为致死量， 病程进展快且尚无特效解毒 药物，临床上病死率很高。 . 百草枯中毒机制 ? 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特 性 ， 肺含量较高，存留时间较久。故肺脏 损伤为最突出表现。 ? 百草枯大部分在 2 日内以原形经肾脏排泄。 . 轻 型 摄入百草枯的量 ＜ 20mg/kg ，无临 床症状或仅有口 腔黏膜糜烂、溃 疡，可出现呕 吐、腹泻 摄入百草枯的量 ＞ 20mg/kg ，部 分患者可存活， 但多数患者 2 ～ 3 周内死于肺功 能衰竭 摄入百草枯量＞ 40mg/kg 。 1 ～ 4 日内死于多器官 衰竭 PQ 严重程度分型 暴发型 中到重型 . 临床表现 ---- 消化系统 ? 口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏 膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。 ? 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、 便血、胃穿孔。 ? 部分患者中毒后 2~3 日出现中毒性肝病，表 现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异 常。 . 临床表现 ---- 呼吸系统 ? 肺损伤 是最严重的表现。 ? 小剂量 中毒者早期可 无 呼吸系统症状，少数 表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀， 双肺可闻及湿罗音。 ? 大剂量 服毒者可于 24~48h 出现肺水肿、肺出 血，常在 1~3 日因急性呼吸窘迫综合征 （ ARDS ） 死亡。 ? 经抢救存活者，部分患者 1~2 周后可发生肺 间质纤维化，肺功能障碍导致的顽固性低氧 血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死 . 临床表现 ---- 肾脏 ? 中毒后 1-3 天可出现尿蛋白、管型、血尿、 少尿，血肌酐及尿素氮 升高。 ? 严重者发生急性肾功能衰竭。 ? 早期肾损害预示预后不良。 . 临床表现 -- 中枢神经系统、皮肤粘 膜 ? 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。 ? 皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、 水泡、溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲 后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。 ? 眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、 溃疡等。 ? 其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下 气肿、鼻出血、贫血等。 . PQ 的早期诊断 ? 有百草枯服毒史和早期临床表现。 ? 毒物检测 可见不同程度百草枯成分。 ? X 线片、 CT 可见肺水肿、间质性肺炎、胸 膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心 包积液。 ? 血检验 示白细胞升高，肝功能下降。 ? ECG 见心肌缺氧损伤或坏死等表现。 ? 血气分析 示低氧血症、呼碱或呼酸， ? 尿定性检测 ： 尿液中加碳酸氢钠和硫代 硫酸钠 . PQ 的处理原则 ? 早诊断、早治疗是治疗成功的关键！ 无特效解毒剂 ， 必须在中毒早期 控制根治病情 发展，阻止 肺纤维的发生 阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄 防止肺纤维化 对症与支持疗法 . PQ 的治疗及处理 阻止毒物的进一步吸收！ ? 应尽早洗胃，洗毕胃管内注入 15% 漂白土 （白陶土）溶液 300~500ml （儿童 15mg/kg ） 或活性碳 100g （ 儿童 2g/kg ）。现有报导 泥浆水也可以。 ? 泻剂如 20% 甘露醇 250ml 或硫酸镁 60g ，与吸 附剂同时应用。 . PQ 的治疗及处理 加速毒物排泄！ ? 除常规输液、使用利尿剂外， 血液净化治疗： ? 选择灌流加透析的方法，尽早开始，应于 就诊后 2 小时开始，间断 12 小时一次，连续 6 次 ? 如在恢复期间出现 WBC16 × 10 9 /L ，可行透 析 . PQ 的治疗及处理 防止肺纤维化！ ? 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂：一旦口服 达致死量 (1g) 即应予甲基强的松龙 80mg 静 滴 q6h × 7 天，之后减量 80mg 静滴 q8h × 7 天， 逐渐减量，疗程不少于 2 周。 ? 环磷酰胺：