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美国为什么还需要《平价医疗法案》 | 迈克尔·摩尔 语言 | 英语 首播 | 2007-06-22（美国） 《医疗内幕》是著名纪录片导演迈克尔·摩尔的佳作。当年上映时，许多观众看罢流泪起立鼓掌。或许是受这部电影的影响，美国前总统奥巴马大力推行医保改革，推出《平价医疗法案》。此举让更多的普通民众获得了医保，但同时加重了保险公司和美国政府的负担。特朗普当选后第一件事便是试图推出新医改方案，废除《平价医疗法案》。当然，特朗普的这一改革方案最终还是落了空。今天我们回过头看迈克尔·摩尔十余年前的这部纪录片，或许就会明白全民、普惠、低廉的医保制度对于中低收入人群的重要意义，也就能理解为何美国人至今仍然需要奥巴马时代的《平价医疗法案》。 看不起病、因病致贫正在让千万美国人受苦 纪录片一开场，镜头便直接对准了前总统小布什，他对大众说：“我们美国碰上了个问题，许多好的医生离开了他们的工作，许多妇产科大夫无法为国内的妇女提供帮助。”他的医改方案是将医疗体系彻底市场化、企业私有化。这样市场化的医疗体系，有助于摆脱穷人、老人、无业者等的庞大医疗开支。 小布什不是倡导此体系的第一人，里根、尼克松等都从这种“医改政策”里尝过甜头。至于大众，来听听电影纪录片中的旁白：“他（小布什）没有告诉我们的是：老年人将会在死前为购买处方药，花费比以前更多的钱;超过2/3的老年公民仍然需要每年支付2000美元（买药看病）。”片中，导演使用了对比的手法，先是列举了在美国看不起病的穷人，紧接着将镜头转向海外，看那些在欧洲享受了医保框架的人们是如何“幸福”。例如，理克是将近五千万没有医保的美国人中的一员，他在工作时被锯掉了两个手指尖。镜头前，他说：“首先想到的是，我没买医疗保险，这得花多少钱？两三千美元甚至更多？”实际上，费用确实更多。医院给了他几个选择。接上他的中指，收费6万美元;或者接上无名指，收费1.2万美元。“这是一种很可怕的感觉，仿佛是在给你的身体标价。”剧中人说出了许多人的心声。理克选择了无名指，支付了相对便宜的1.2万美元。他的中指尖现在在俄勒冈州的填埋场中。 紧接着，镜头对准了一位在美国生活了13年的法国人柯默尔先生。他在被检查出患有肿瘤后，由于没有医保，无奈地回到法国。在法国，柯默尔享受到了免费的治疗，即便他没在法国交过一分钱的税。最终，柯默尔痊愈了，他甚至还得到了额外三个月的带薪假。通过导演摩尔的走访，观众发现，原来在英国的公立医院看病，根本就不用带一分钱，甚至离开时医院还会为病人提供乘车费。在法国，一名全科医生的绩效工资是根据减少患者诊疗次数和药物量、病人诊疗期是否足够短以及病人好评度而定的。 饱受诟病的美国医疗保险制度 再回到美国，那么看不起病的问题出在哪里呢？美国人在医疗上的投入不够多吗？其实也未必。据美国联邦医疗保险和救助总局报告预测，到2024年，美国医疗费用占国内生产总值的比重将上升为19.6%，总费用预计达到5.4万亿美元，昂贵的医疗费用与有限的医疗效率很不相称。另一方面，美国仍有15%左右人口没有任何医疗保障，美国的人均预期寿命在经合组织成员中排在倒数第二。这一事实让很多人认为美国医疗体制极为失败。特别是医疗保险制度，更是饱受诟病。 美国医疗保险制度的基石是由雇主提供的私人健康保险，覆盖了美国40%以上的人口。1965年，美国政府连续推出了两套国家保险计划，一个是针对65岁以上老年人的联邦医疗照顾保险（Medicare），二是针对穷人的医疗补助保险（Medicaid，即所谓白卡）。两者的区别主要在于，后者完全免费或只需承担极少的费用，而前者需要自负部分费用。穷人的白卡对是否属于贫困人口有严格的衡量标准。另外，还有私人直接购买的医疗保险和军人及退伍军人医保。然而，这个看似还不错的体系，却存在一个真空地带，就是有工作、不够贫困线，却因工资低而负担不起医疗保险的群體。随着近年来美国国民收入贫富分化的日益严重，这一群体的数目变得越来越庞大。 根据统计，从2008年金融危机到2014年，无力负担和不愿购买医疗保险的人数超过总人口的八分之一。更糟糕的是，由于“保险池子收缩”，保险公司经营成本增高，只能在赔付上尽量想办法“赖账不付”。纪录片中，一位名为伯内的女士在一次车祸中昏迷。然而保险公司拒付她被送往医院时的救护车费用——理由是，叫救护车的费用属于“提前申请”项目。一位名为诺尔的先生，想要为听力障碍的女儿购买助听器，但保险公司只肯支付一只耳朵助听器的费用，因为这种适合9个月婴儿的助听器是“实验性质的”，不属于两只都能够报销的项目。 曾在保险公司工作、负责将病人赶走的马尔克女士对着镜头说出行业真相：“基本上，如果你原来有某些疾病，例如糖尿病、心脏病、某些种类的癌症……