钩端螺旋体病解析.pptVIP

治 疗 强调对肺大出血型的早期诊断与治疗 1 ）病原治疗 首选 青霉素 ，要求起病 3 日内使用，疗程 5~7 日，剂量 160 ～ 240 万单位 / 日，首剂用量 宜小（ 40 万单位肌注）或加用大剂量氢化考的 松 500mg/ 次或地塞米松 5 ～ 10mg 注意预防或处理 赫氏反应 另可用庆大霉素，四环素 赫氏反应（ Jarisch-Herxheimer ） 钩体病患者在应用青霉素等抗菌素后 2 ～ 4 小 时，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续 1/2 ～ 2 小时，继之大汗，发热骤退，重者可发生 低血压或休克 反应之后病情恢复较快，但一部分病人病情 加重，促发致命的肺弥漫性出血 其机理可能与短时间内大量钩体死亡裂解释 放毒素有关 2 ）对症治疗 赫氏反应：镇静，氢化考的松 高热、肾功能衰竭、脑水肿的处理 肺出血： 采取抗菌、镇静 （氯丙嗪、安定等） 解毒 （氢可 300 ～ 500mg/ 日， iv ） 强心 （用半量，毒 K 或西地兰 iv ） 给氧、止血为主的综合措施 3 ）一般治疗 强调卧床休息，饮食，输液 4 ）后发症治疗 预 防 控制传染源： 防鼠灭鼠、圈猪、管犬 及早发现隔离治疗病人 切断传播途径： 改造疫源地，搞好公共与个人卫生，保护水 源，环境消毒，注意个人防护防止接触疫水 或下田劳动时皮肤搽防护剂（如樟子油、 1 ％ 石炭酸凡士林等） 提高人群免疫力： 提前一个月接种多价钩体菌苗，药物预防 病例 1 毛 ** ，男， 39 岁， 2008 年 9 月 20 日在建始 县三里乡河水坪村帮工收稻谷 于 9 月 28 日乏力、全身酸痛，在村诊所肌 注青霉素（量不详）出现畏寒、发热，全 身肌肉呈刀割样疼痛，尤以腓肠肌为重， 全身乏力，反复咳嗽、咳痰，痰带鲜血， 食欲不振、恶心呕吐，用安定 10mg ，地塞 米松 10mg 后转到县人民医院就诊 入院时咯血 2 次 体查： T 37.2 ℃， R 38 次 / 分， P 134 次 / 分， BP 80/60 mmHg ；急性病容，呼吸急 促，腓肠肌压痛，全身皮肤紫绀，结膜 无明显充血，右腹股沟扪及数枚蚕豆大 小淋巴结，压痛，双肺呼吸音粗，右下 肺可闻及局限性湿罗音 9 月 30 日 T39.6 ℃ , 下午突然咯血 30ml, 烦躁 不安 , 给予镇静剂 查 WBC 12.93 × 10 9 /L ， BPC93 × 10 9 /L,Hb98g/L ALT 32U/L,AST 38U/L,ALB 28g/L BUN 9.4umol/L, PT 16.3 秒 10 月 1 日 T40 ℃ , 烦躁 , 呈昏迷状 , 紫绀 上心电监护仪：血氧饱和度 40%~75% 查 WBC 9.22 × 10 9 /L,BPC60 × 10 9 /L,Hb67g/L BUN 11.2umol/L ,Cr 194.1umol/L 10 月 2 日 T40 ℃ , 昏迷 , 烦躁 , 面罩给氧 血氧饱和度 26~80% Hb78g/L,WBC10.58*10 9 /L,BPC 58*10 9 /L BUN 12.7 umol/L, Cr 169 umol/L 10 月 3 日 T39.3 ℃ , 昏迷 , 血氧饱和度 40%~20%~60% 10 月 4 日 昏迷 , 紫绀 , 血氧 25%,19%,0%, 5Am 死亡 钩端螺旋体病 Leptospirosis 传染病学教研室 教学目的 了解 钩端螺旋体的特性，本病预防措施