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3. 3. 卵巢黄素化囊肿的处理 般不需处理 模块四：妇科病人的护理 情境四：妊娠滋养细胞疾病病人的护理 学习要点： 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病， 主要包括葡萄胎、 侵 蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。 葡萄胎是一种良性病变， 为组成胎盘的绒毛滋养细胞增 生，发生水肿变性， 各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡， 水泡间有细蒂相连成 串，形如葡萄。目检可见病变局限于子宫腔内， 不侵入肌层， 也不发生远处转移； 镜下可发现滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管消失。 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外； 肌层内的葡萄胎组 织继续发展可以穿破子宫壁而引起腹腔内大出血；常转移至阴道、肺部、 甚至脑 部；其全部来自良性葡萄胎，大多数发生在葡萄胎清楚后 6 个月内，预后较好。 绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种，早期就可通过血性转移至全 身，破坏性更强，肺部最多转移；可继发于葡萄胎，也可发生于足月产、流产及 异位妊娠后；镜下发现滋养细胞极度不规则增生，绒毛结构消失。 滋养细胞疾病 是对化疗最为敏感的疾病之一，所以首选治疗方案是化疗。 本节着重学习葡萄胎的临床表现、 处理原则、护理评估和护理措施；学习侵 蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的临床表现和护理措施； 学习化疗药物的毒副作用及用药 反应观察，减轻化疗病人不适。 学习本节内容要求能说出各种滋养细胞疾病性质和临床特点； 能说出葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的异同点； 能对滋养细胞疾病病人进行整体护理 及随访指导。 重点、难点解释： 一、葡萄胎 【临床表现】 （一）生理方面 症状： （1）停经后阴道流血：为最常见的症状，多在停经 8～12 周以后出现不规则反复阴道流 血，时断时续，开始量少以后逐渐增多。 （2）妊娠呕吐：出现时间较正常妊娠为早，持续时间较长，且症状严重，纠正不及时可 导致水电解质紊乱。 （3）腹痛：为阵发性下腹隐痛。一般发生在阴道流血前。 体征： （1）子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血，大多数病人子宫大于 相应月份的妊娠子宫大小。 （2）妊娠期高血压疾病征象：多发生于有子宫异常增大和 HCG水平异常升高者。 （2）卵巢黄素化囊肿：常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。 辅检： （1）HCG测定：水平高于正常。； （2）多普勒超声检查：听不到胎心 （3）B超：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊 或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声。 （二）心理社会方面：担心对今后生育影响，对清宫术的恐惧。 【处理原则】 迅速清除子宫腔内容物 一旦确诊应迅速清除宫腔内容物。待子宫缩小后再慎重刮宫， 并将刮出物送病理检查。若病人无生育要求、子宫增大迅速、年龄在 40 岁以上可行子宫 切除。 预防性化疗 对于年龄大于 40 岁、刮宫前子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增 大、 水泡小、 病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、 血及尿内 HCG浓度异常升 高、出现可疑的转移灶、或无条件随访的病人可采用预防性化疗。 护理评估】 （一）病史：询问病人及其家属的既往疾病史。病人的月经史、生育史，此次妊娠的反应， 有无剧吐，阴道流血等。若有阴道流血，应询问阴道流血的量、质、时间，并询问是否有水 泡状物质排出。 （二）身体评估：病人往往主诉无自觉胎动，触不到胎体。评估出血的时间、量、阴道排出 水泡状物。评估妊娠期高血压疾病的征象，贫血的症状。若急性大出血可出现休克。病人因 子宫快速增大可有腹部不适或阵发性隐痛，发生黄素囊肿急性扭转时则有急腹痛。 （三） 心理社会评估： 病人及家属可有极大的不安， 担心此次妊娠的结局及对今后生育的影 响，并表现出对清宫手术的恐惧，要评估可能产生的心理问题及应对方式。 【护理诊断】 恐惧：与葡萄胎对健康的威胁及将要接受清宫手术有关 自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识 【护理目标】 1．病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。 2．病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3．病人能陈述随访的重要性和具体方法。 【护理措施】 1．心理护理 2．严密观察病情 3．作好治疗配合 4．健康及随访指导 告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，睡眠充足； 正确留置尿标本；保持外阴清洁，以防感染；每次刮宫手术后禁止性生活 1 个月。葡萄胎的 恶变率约 10%-25%，需重视定期随访：一般为第 1 次刮宫术后每周测定 1 次 HCG，直至降低 到正常水平。随后的三个月内仍每周随访 1 次血、尿 HCG。三个月内均为阴性改为每半月检 查 1 次，共 3 个月，若连续阴性，则每月检查 1 次持续半年，第二年起每半