人体解剖学 人体解剖学 解剖书稿-运动系统.doc

下肢骨的连结 下肢骨的连结包括下肢带骨的连结和自由下肢骨的连结。 (一)下肢带连结 1．骶髂关节(sacroiliac joint) 由骶骨和髂骨的耳状面构成。关节面凹凸不平，彼此嵌合紧密。关节囊紧张，前后面有韧带加强，关节后方尚有连于骶骨和髂骨粗隆间的强厚的骶髂骨间韧带。此关节结构牢固，活动极小，适应于承受体重。 2．髋骨与脊柱的韧带连结 (1)髂腰韧带(iliolumbar ligament)强厚，连于第5腰椎横突与髂嵴后部之间(图1-1)。 (2)骶结节韧带(sacrotuberous 1igament)起自髂后上棘和骶、尾骨侧缘，纤维束向外下方集中，止于坐骨结节内侧缘。 (3)骶棘韧带(sacrospinous ligament)位于骶结节韧带前方，起于骶、尾骨侧缘，纤维束向外集中，附于坐骨棘。上述两韧带与髋骨坐骨大、小切迹共同围成坐骨大孔和坐骨小孔，有肌、血管神经等出入骨盆。 图1-1 骨盆的韧带 3.耻骨联合(pubic symphsis) 由两侧耻骨联合面借耻骨间盘(interpubic disc)连结。耻骨间盘是纤维软骨，其内部正中常有一小裂隙。耻骨联合上、下缘有连结两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。女性耻骨间盘较厚。耻骨联合有一定程度的可动性。 4.闭孔膜(obturator membrane) 封闭闭孔的薄膜，内、外面有闭孔肌起始。膜上部与耻骨闭孔沟围成闭膜管，有神经、血管通过。 5.骨盆(bony pelvis) 由骶骨、尾骨和左右髋骨以及关节、软骨和一些韧带连结构成(图1-2 ，图1-3)。骨盆在人体正常位置是向前倾斜，两侧髂前上棘与耻骨结节在同一冠状面内，耻骨联合上缘与尾骨尖处于同一水平面内。骨盆以界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。界线是骶岬，向两侧经骶翼、髂骨弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴达耻骨联合上缘构成的环状线。小骨盆分为骨盆上、下口和骨盆腔。骨盆上口由界线围成，朝向前上。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。两侧耻骨下支连成耻骨弓，两下支的夹角称耻骨下角。骨盆上、下口之间的空腔是骨盆腔，它是前壁短，侧壁和后壁长的弯曲管道，是胎儿娩出的通道(产道)。 图1-2 男性骨盆 图1-3 女性骨盆 人体直立时，骨盆上口平面与水平面相交成角，即骨盆倾斜度，男性为50°～60°，女性为55°～60°。由骨盆上口中心点起，向后下引一条与骶骨弯曲度一致的假设线到骨盆下口中心点，此线称为骨盆轴，分娩时，胎儿即循此轴娩出。男、女性骨盆差异见表2—1。 骨盆除保护盆腔器官外，由于它是一个完整的骨环，并能承托和传递躯干和上肢的重力，直立时，重力自第5腰椎、骶骨经两侧骶髂关节和髋臼传至两侧的股骨头，呈弓形的力传递线，传递至两侧自由下肢；坐位时，重力由骶髂关节至坐骨结节的弓形力传递线传递至两侧坐骨结节，以支持上半身体重。骨盆前部还有两条约束弓，以防止上述二弓向两侧分开。一条是两侧耻骨体、耻骨上支在耻骨联合处结合形成的弓形线；另一条是两侧坐骨体、坐骨支和耻骨下支在耻骨联合处结合形成的弓形线。约束弓不及重力弓坚强有力，外伤时，约束弓的耻骨上支较下支更易骨折。 知识链接 骨盆的性别差异 人类全身骨骼中，性别差异最显著的是骨盆。从青春期开始骨盆逐渐出现明显的性别差异。女性骨盆主要特点有：骨盆外形宽而短，骨盆上口较大近似圆形，耻骨下角大(女90°~l00°，男70°~75°)，因之骨盆下口也大，骨盆腔似圆桶状等。女性骨盆的这些特点与分娩有密切关系。 女性妊娠期在孕激素作用下骨盆关节、韧带(如骶髂关节、骶髂骨间韧带等)，特别是耻骨联合等变松弛、柔软，而使其活动性有一定的增加，有利于胎儿娩出。骨盆这一变化过程在妊娠前半期进展缓慢，在妊娠最后三个月加快，而在分娩后立即开始恢复，通常在产后3～5个月完全恢复。女性产后骨盆关节、韧带等的变化，如不能很好恢复(如得不到休息，过多过重的活动)将可导致骶髂区或腰部疼痛。 (一)自由下肢连结 1．髋关节(hip joint) 由髋臼与股骨头构成(图1-4)。髋臼月状面为关节面，并有纤维软骨构成的髋臼唇附于髋臼缘及髋臼横韧带，后者横架于髋臼切迹上。由于髋臼唇及横韧带加深了关节窝，而股骨头关节面只是球面的2／3，故股骨头几乎全部被包入关节窝。关节囊紧张坚厚，上方附于髋臼周缘及髋臼横韧带；向下前面附于转子间线、大转子根部，股骨颈全包入关节囊内；后面囊附于股骨颈后面约一大半处，颈的下外侧部分并未包入关节囊内，故股骨颈骨折可有囊内、囊外和混合性骨折。关节囊上部和前部坚厚，后下部薄弱，该处也无韧带加强，股骨头有时可从该处脱出(髋关节后脱位)。关节囊