胰岛素治疗方案以及要求.ppt

◇胰岛素发明前，对1型糖尿病束手无策，病人听天由命。◇1921年，Fredrick G. Banting（1891~1941）和Charles H. Best（1899~1978）发明了胰岛素，1923年获得了诺贝尔医学和生理学奖，是糖尿病治疗史上的重要里程碑。◇迄今，任何药物都不能替代胰岛素在糖尿病中的治疗地位。 ◇有专家家提出，胰岛素的用量的多少是一个国家糖尿病治疗水平高低的标志。;; 胰岛素分泌与血糖的关系;血糖依靠两部分胰岛素分泌调控;生理胰岛素分泌;内源性胰岛素和外源性胰岛素;C肽为反映胰岛功能的较好指标;胰岛素治疗的目的;模拟生理胰岛素分泌;简 史;胰岛素的种类;胰岛素;DCCT的结果和意义;2型糖尿病中严格的血糖控制的临床益处;适应症 ◇ 1型糖尿病不论病情轻重均应终生使用胰岛素（包括LADA） ◇ 2型糖尿病在许多情况下也应使用胰岛素（见后） ◇各种继发性糖尿病应使用胰岛素（如胰腺手术和外分泌疾病,皮质醇增多症等）;2型糖尿病在下列情况下应用胰岛素① 经严格的饮食疗法、运动疗法及足量的口服降糖药物无效或失败者，可换用或加用胰岛素，待病情稳定后可再改用口服药物；另外用于对磺脲类过敏，又不宜用双胍类或难以保证服药者。② 处于应急状态，如重症感染、外伤、手术、急性心肌梗塞及急性脑血管病，宜暂时应用。③ 妊娠期糖尿病。 ;2型糖尿病在下列情况下应用胰岛素④ 伴严重的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、神经等慢性并发症。⑤ 伴酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等急性代谢紊乱，宜暂用⑥ 伴有严重外阴瘙痒及肺结核者。⑦ 老年明显消瘦或营养不良者。⑧ 胰岛功能衰竭者。;Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment Hasan Ilkova, MD1997. Hebrew University Hadassah Medical Center , Jerusalem , IsraelDiabetes Care 1997;20:1353-1356  ?观察13例初次诊断的2型糖尿病进行胰岛素强化治疗（用胰岛素泵CSII治疗两周）后，是否能带来胰岛素分泌功能和活性的明显改善。;短期的胰岛素强化治疗后 长期高血糖引起β???胞分泌衰减和胰岛素抵抗发生逆转。 相当比例的对饮食控制失效的2型糖尿病人可以在较长的一段时间里在不用药的状态下保持血糖稳定 短期胰岛素治疗可以较长时间的血糖平稳控制，重建“蜜月期”.; 分类（一） 按来源分类：动物胰腺提取胰岛素：100Kg胰腺可获得1g胰岛素，40头牛或50头猪可获1人1年使用的胰岛素，而猪胰岛素有1个氨基酸、牛胰岛素有3个氨基酸与人胰岛素不同。牛胰岛素的免疫原性大于猪胰岛素。人胰岛素：采用基因工程合成，氨基酸的组成与人胰岛素完全相同。丹麦的NOVO公司和美国的Lilly公司均生产人胰岛素。;;分类（二）按作用时间分 ◇超短效胰岛素◇短效胰岛素◇中效胰岛素◇预混胰岛素◇长效胰岛素;超短效胰岛素：Aspart（诺和锐）、Lispro、Humalog○ Aspart（诺和锐）是将胰岛素B链28位的脯氨酸被天冬氨酸残基替换，6聚体、2聚体解离快，吸收迅速。○ Lispro是将胰岛素B链28位的脯氨酸与29位赖氨酸对换[lys（B28）和pro（B29）]，重组成一种人胰岛素类似物。○皮下注射后吸收快，10～20分钟起作用，1h达血峰值，与餐后血糖高峰相接近，持续4h，可更好的模拟生理性分泌模式。○皮下注射后可随即进餐。○无免疫源性。低血糖发生率低。;短效胰岛素○作用强而快，持续时间短○外观清亮透明○可供皮下、肌肉、静脉注射○皮下注射后30分钟起作用，最大作用时间在2~4小时，持续时间6~8小时○主要控制1餐后高血糖;中效胰岛素☆胰岛素与锌、鱼精蛋白等量结合，无剩余的锌和鱼精蛋白，注射后鱼精蛋白释放出胰岛素而被吸收。☆外观浑浊。 ☆单独或与短效混合皮下注射，不能静脉注射。☆起效时间和作用时间较短,效长。 ☆皮下注射后2小时起作用，最大作用时间在8~12小时，持续时间可达24小时，主要控制2餐后高血糖，以第2餐后为主。;预混胰岛素即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。◆有2种制剂：短效/中效,30/70和50/50。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要◆可每日早、晚餐前2次注射◆对每日3次注射胰岛素的病人: 早晚餐前注射短效,晚餐前注射预混制剂;长