贫困智力残疾儿童康复救助项目.pdfVIP

精品文档 智力残疾儿童 康 复 训 练 档 案 姓名 性别 年龄 省 市 县 村 . 精品文档 训 练 登 记 男□ 女 姓 名 性别 出生年月 年 月 □ 家庭住址 与残疾儿 家长姓名 联系电话 童关系 是否伴有其它残疾 视力□ 肢体□ 智力□ 言语□ 癫痫□ 其它□ 致残原因： 先天□ 早产□ 难产□ 疾病□ 其它□ 诊断 诊断机构 诊断结果 智商（ IQ） 社会适应行为 诊断时间 年 月 既往康复情况： 1、药物治疗□ 4 、上幼儿园□ 2、传统方法□ 5 、上学□ 3、康复训练□ 6 、其它□ 需要说明的情况 康复员签名 登记日期 年 月 日 训 练 评 估 时 间 初 次 中 期 末 期 项 目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 分 值 2 1 0 2 1 0 2 1 0 运 1 翻身 2 坐 动 3 爬 能 4 站 . 精品文档 5 步行 力 6 上下台阶 7 跑 8 抻手取物 9 捏取 10 拧盖 11 系扣子 12 穿珠子 13 折纸 感 14 注视物体 15 追视移动物体 知 16 分辨味道 能 17 分辨气味 18 分辨常见生活环境声音 力 19 触觉分辨 20 认识物体的存在 21 物品归类 22 认识物体之间常见关系 23 认识颜色