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先兆流产的保胎策略 一、定义 先兆流产是指妊娠28 周前出现少量阴道流血或(和)下腹痛， 宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠尚有继续的希望。 二、先兆流产的病因 1、染色体异常。大多数自然流产由胚胎和胎儿染色体引起。 流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高，研究证明，早期流 产胚胎染色体异常发生率接近 75%。 2、内分泌异常 (1)黄体功能不全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为 23%－60%。早期妊娠依赖于卵巢黄体的支持直至第 7 周（以末次 月经开始计算）。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影 响孕卵着床和发育。 （2）甲状腺异常。抗甲状腺抗体和轻度甲状腺疾病与妇女 的自然流产有关。未进行系统治疗的亚临床甲状腺功能减退妇女 和外源性甲状腺激素治疗不规范的妇女，血液中促甲状腺激素 （TSH）水平升高的妇女流产发生率增加。 （3）糖尿病。Milis 等研究表明，糖尿病患者妊娠早期（21 天内）血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异，但 血糖抽控制不良者，流产的发生率可高达 15%－30%。早期妊娠 妇女，如血糖和糖基化血红蛋白（AIC）升高时，自然流产随AIC 水平升高而增加。几乎所有的这类流产均发生在妊娠早期，即妊 第 1 页 娠 8 周以内。 （4）多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症高浓度的LH 可能导 致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。 妊娠前和妊娠期，二甲双胍治疗可降低多囊卵巢妇女流产的风险。 （5）高催乳素血症。高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒 细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和溢乳， 当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。 3、血栓前状态：包括先天性和获得性血栓前状态。前者是 由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子V 突变，凝血 酶原基因突变，蛋白 C 缺陷症、蛋白 S 缺陷症等；后者主要是抗 磷脂抗体综合症，获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起 血液高凝状态的疾病等。 4、免疫因素。关于免疫性流产的分类，一般可分为自身免 疫型和同种免疫型两类。根据不同因素导致流产所表现的免疫病 理变化不同。 5、子宫因素。子宫畸形、子宫腔粘连、宫颈重度裂伤、宫 颈内口松弛等，以及子宫肌瘤等均可引起流产。 6、生殖道感染。 已有研究证实某些病原微生物与习惯性 流产的发生有一定的关系。如孕妇女生殖道感染、解脲支原体、 沙眼衣原体、弓形体－单核细胞增多性李斯特菌，人巨细胞病毒、 风疹病毒、微小病毒、人免疫缺陷病毒、苍白螺旋体、单纯疱疹 病毒均可造成流产。 第 2 页 7、全身性疾病。妊娠期患全身性感染，严重贫血或心力衰 竭，慢性肾炎或高血压等久治不愈均可导致反复自然流产。 8、精神、心理因素。焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均 可导致流产。 二、先兆流产的诊断 1、核实孕周：通过询问月经情况，末次经期及早孕反应出 现的时间来确定孕周。 2、妇科检查：检查子宫大小是否符合孕周，便可初步判断 胚胎的发育情况。早孕阶段尤为重要。小于月份提示胚胎发育不 良，大于月份要注意葡萄胎和双胎。 3、B 超检查：B 超对各类早期流产诊断较准确。超声观察到 妊娠囊和卵黄囊时，自然流产率分别是 12%和 8%，而后，随着胚 胎头臀长度的增长，自然流产率进行性降低（CRL=5mm,流产率 为 7%；CRL6-10mm,流产率为 3%;CRL=10mm,流产率=1%）先兆流 产的妇女，适时出现胎心搏动，预后较好（流产率为 15%），同 时存在其他异常超声征象（胎心慢或出现迟，妊娠时间与大小不 符，绒毛膜下血肿）者，流产发生率较高。 4、血清HCG 的测定。HCG 受孕后 9-13d 即有明显上升。妊 娠 8-10W 达到高峰后迅速下降。B－HCG 在妊娠初期每 48h 即可 以增加 1 倍。从理论上讲，隔天测定，HCG 无升高或反而降低， 也能反映胚胎发育异常。 5、血清孕酮：国内外多数作者建议以孕 10wk 前血清孕酮 第 3 页 水平＜ 15.30nmol/L