神经外科手术麻醉ppt演示课件.ppt

意识 清楚 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷 语言反应 灵敏 迟钝 无 无 无 痛刺激反应 灵敏 不灵敏 迟钝 无 无 生理反应 正常 正常 正常 减弱 无 两便自理能力 有 尚可 无 无 无 传统意识障碍5分级方法 二、麻 醉 选 择 麻醉方法选择 局麻 全麻 吸入全麻 静脉全麻 静吸复合全麻 低温麻醉 麻醉药物选择原则 诱导快、蓄积少，不发生苏醒后二次抑制 镇静镇痛作用强，无术中知晓 不增加颅内压和脑代谢 不影响脑血管对二氧化碳的反应性 不破坏血脑屏障功能，无神经毒性 临床剂量对呼吸抑制轻 停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状 无残余药物作用 第三节 颅内高压的常见原因和处理 一、概 念 颅腔内容物体积增加，导致颅内压持 续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相 应的综合征，称为颅内压增高 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 颅内压的形成：颅腔内有脑组织、脑脊液和血 液三种内容物，其容积固定不变，约为1400~ 1500ml 这三种内容物使颅内保持一定的压力称为 颅 内压（intracranial pressure，ICP） 正常值：以脑脊液的静水压代表颅内压力 成人为0.7～2.0kPa（70~200mmH2O） 儿童为0.5～1.0kPa（50~100mmH2O） 体积压力反应(volume-pressure response，VPR)： 当颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液 即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的 范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液仅仅引起 微小的压力下降 体积／压力关系曲线：颅内压力与体积之间的关系 不是线性关系而是类似指数关系 颅内容积代偿 能力约8-10% 500 400 300 200 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 500 400 300 200 100 0 颅 内 压 （mmH2O） 体积增加(ml) 1 2 3 4 5 6 7 8 颅内压的调节与代偿: 主要是通过脑脊液量的增减来调节。颅内压低于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌增加，吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持颅内压不变 相反，当颅内压高0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌减少而吸收增多，使颅内脑脊液量减少，以代偿增加的颅内压 颅内高压 ●允许颅内增加的临界容积约为5％，超 过此范围，颅内压开始增高 ●颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超 过颅腔容积的8％~10％，则会产生严重颅 内压增高 颅内压增高 是神经外科最常见的重要问题，尤其是颅内占位性病变的患者，往往会出现颅内压增高症状和体征。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要 颅内压增高的类型 据病因不同，颅内压增高可分为： 1）弥漫性颅内压增高：特点是颅腔内各部位及各 分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此 脑组织无明显移位 2）局灶性颅内压增高：颅内局限的扩张性病变部 位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移 位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑 室、脑干及中线结构移位 据病变发展的快慢不同，分为： 1）急性颅内压增高：病情发展快，颅内压增高 所引起的症状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、 脉搏、体温) 变化剧烈 2）亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有 急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻 或不明显 3）慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无 颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏 二　颅内高压常见原因 （一）颅内因素 (1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等 (2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍 （二）颅外因素 （1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、 输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压 通气，腹腔内巨大肿瘤等 （4）医源性体位不当（头低） 缺氧、CO2蓄积 均可引起颅内压升高 三 颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素 1　年龄 　2　病变的扩张速度