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子宫肌瘤myoma of uterus 南大二附院 钟志华 临床表现与肌瘤的类型和有无变性相关，最常见的症状是月经改变，但多无症状。 超声检查是常用、准确的辅助诊断手段。 无症状者不需要治疗。 手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者。 概述 好发于30-50岁妇女，20岁以下少见，20%的育龄妇女有子宫肌瘤，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。 子宫肌瘤的特点：女性最常见的良性肿瘤、发病率高。 一、子宫肌瘤的病因 病因不明确，好发于生育年龄。 肌瘤组织对雌激素高敏性：肌瘤组织雌二醇—雌酮代谢↓ ， 肌瘤ER↑ 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、14号染色体有改变 分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞 来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。 二、子宫肌瘤分类 根据肌瘤的部位分类（图） 宫体肌瘤（占90%） 宫颈肌瘤（占10%） 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤：60%-70% 浆膜下肌瘤：20％ 粘膜下肌瘤：10％-15％ 各型子宫肌瘤示意图 子宫肌瘤示意图 子宫肌瘤：平滑肌细胞增生，其间有少量的纤维结缔组织 三、病理 巨检： 实质性球形结节，表面光滑 假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙，界清；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养 肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构 Microscope: The bundles of spindle-shaped muscle cells run in several directions 镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深 四、肌瘤变性 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 常见的变性种类 玻璃样变 囊性变 红色变 钙化 肉瘤变 玻璃样变(hyaline degeneration) 最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。 囊性变（cystic degeneration) 常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖 红色变性（red degeneration) 多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。 患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失。 镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。 钙化（degeneration with calcification) 多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。 肉瘤样变（sarcomatous change) 即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；若绝经后妇女肌瘤体积在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，要警惕发生恶性变。 五、临床表现及诊断 月经改变 继发性贫血 腹部包块 白带增多 腹痛、下腹坠胀 压迫症状 不孕 体征 症状 特殊检查 B超 宫腔镜 腹腔镜 CT\MRI 窥阴器检查 双合诊检查 腹部检查 特殊检查 月经改变机制 a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长 或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增 生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表 面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性 白带、有臭味等。 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌瘤及腺肌 子宫恶性肿瘤 5) 子宫畸形 六、鉴别诊断 鉴别诊断 1.妊娠子宫：肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。相同点：子宫增大，变软。 2。卵巢肿瘤：实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。卵巢肿瘤无月经改变，肿块位于子宫的一侧，与子宫关系不密切。 子宫腺肌症:相同点，子宫增大，月经增多。 炎性包块