8、手术及有创操作管理.docxVIP

手术及有创操作管理 1 门诊手术室术前检查制度 3.3.1.1C1 2 围手术期管理制度 3.3.2.1C1 3 术前准备管理制度 4.6.2.1c2、4.6.2.2C2 4 术前讨论制度 4.6.2.1c2、4.6.1.2C1 5 手术安全核查制度 3.3.1.1c1、3.3.1.1c3 3.3.3.1c2、3.3.3.1b1 6 手术风险评估制度 3.3.3.1c1、3.3.3.1b2 4.6.2.1c2、4.6.1.2c2 7 患者知情同意告知制度 4.6.3.1c2 8 患者知情同意告知制度 4.6.3.1a1 9 手术安全核查表 3.3.1.1c2 10 术前准备相关管理制度 3.3.1.1c1 11 医务科督导检查、患者安全、手术安全核查扌寸续 改进意见的通知 3.3.1.1b1 12 手术部位识别标示制度与流程 3.3.2.1c1 13 手术安全核查制度督查表 3.3.3.1c2 14 手术安全核查制度及流程 4.6.2.2c2 15 手术治疗管理与持续改进方案 4.6.2.2c2 16 关于住院病人如何签署知情同意书的有关规定 4.6.3.2c1 17 患者知情同意管理制度及程序 4.6.3.2c3 18 医患沟通制度 4.6.3.2b1 19 患者病情评估管理制度 4.6.2.1c1、4.6.1.2c1 20 患者病情评估记录格式 4.6.2.1c1 21 病情评估与术前讨论制度管理相关专项督查表 4.6.2.1b、4.6.2.2b 22 XXXX^常见手术同意书模板 3.3.1.1c1、4.6.3.1a2  23 必须履行书面知情同意书手续目录 3.3.1.1C1 24 术前准备检查表 3.3.1.1b2 25 术前小结模板 3.3.1.1b1 26 术前讨论模板 3.3.1.1b1 27 XXXX^需手术标示疾病目录 3.3.2.1c2 28 手术安全核查、手术风险评估内容 3.3.3.1c2 29 手术安全核查、手术风险评估流程 3.3.3.4c1 30 患者病情评估的操作规范与程序 4.6.2.1c1 31 医院患者手术部位体表标识制度执仃登记表 （执 行力》95% 3.3.2.1b1 32 手术督导管理记录 3.3.3.1b1 33 手术医师患者知情同意告知方法培训 4.6.3.1c4 34 术前讨论记录本 4.6.2.1a 35 认真履行知情同意手续防范医疗纠纷 3.3.1.1c2 36 医务科检查术前准备 3.3.1.1b1 37 手术患者术前准备工作执行情况督查 3.3.2.1b1 38 手术计划、方案主管职能部门的督导检查和持续 改进 4.6.2.2b 39 手术安全主管职能部门的督导检查和持续改进 3.3.3.1a 40 病情评估主管职能部门的督导检查和持续改进 4.6.2.1b 41 提高患者病情评估与术前讨论执行率的 PDCAg 例 4.6.2.2a 42 患者履行知情同意主管职能部门的督导检查和 持续改进 4.6.3.1b2 手术分级管理，急诊、重大手术审批，非计划再次手术管理 1 手术分级管理制度及实施细则 4.6.1.1 c1 2 重大（含急诊）手术报告审批制度与程序 4.6.4.1C1 3 非计划再次手术管理制度与流程 4.6.8.3C1  4 高风险技术操作资质准入及审批授权管理制度 468.3 5 手术分级管理制度 468.3 6 急诊手术管理制度 4.6.4.2 c1 7 医院手术医师资质准入制度及审批程序 4.6.1.1 c1 8 手术医师资格分级授权管理制度与程序 4.6.1.1 b 9 医务科对手术分级加强监管的措施］ 4.6.1.1 a 10 手术患者术前准备管理制度 4.6.1.2c2 11 手术医师定期能力评价与再授权表］ 4.6.1.2b 12 手术分级制度之医师权限手册 4.6.1.2a 13 XXX炯手术分级手术考核目录及记录 4.6.1.2b 14 XXXX科高风险操作考核目录及记录 4.6.1.2b 15 手术医师能力评价与再授权制度及程序 4.6.1.2c1 16 急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制 4.6.4.2 b1 17 “非计划再次手术病例”医师手术授权考核流 程 4.6.8.3c3 18 “非计划再次手术病例”考核流程 4.6.8.3c3 19 非计划再次手术监测流程 4.6.8.3 20 多学科院内会诊管理制度及流程 4.6.4.2 a 21 手术医师资质准入制度及审批程序 4.6.8.3 22 医院“优化医院服务流程”活动实施方案 4.6.4.2 a 23 XXXX科二、三级、四级手术目录 4.6.1.1 c2 24 执业医师手术分级档案表格 4.6.1.1 c1 25 XXXX科重大及致残手术目录 4.6.4.1c2 26