设备设施故障修理申请表格.docVIP

PAGE PAGE 1 设 备 设 施 故 障 修 理 申 请 表 □设备修理 □其他 □木工电工修理 □请修单号 故 障 或工作项目 设备使用单位 故障时间 月 日 时 故 明 或工作内容 希望修复时时 间 □抢修 月 日 时 请修部门签 准 科长 组长 请修人 修 理 记 录 预计修复日期 月 日 更换零件验收结果 更换零件： □自修 □送修 送修（或自修）日期： 月 日 修复日期： 月 日 修理人员： 验收结果： 修理工时： 验收人员