冠状动脉旁路移植术临床路径与单病种质控评估细则.docxVIP

冠状动脉旁路移植术临床路径与单病种质控评估细则 评估项 目 评估要素 分 值 评估方法 评分标准 手术前 的评估 实施手术前的 危险评估 5 根据病人年龄、 性别、LVEF有 无合并症等进 行病人术前危 险评估，以危险 评分5分以上作 为判定疑难复 杂手术的标准。 五术前危险 评估的扣5 分。 手术前 的准备 术前完成冠状 动脉造影术。术 前一周应用低 分子肝素钙及 硝酸酯类扩血 管药物。 5 查阅病历有无 冠状动脉造影 记录，以及用药 情况。 无冠状动脉 造影扣3分， 未用低分子 肝素钙及硝 酸酯类扩血 管药物扣2 分。 手术适 应症 1、 狭窄大于 50%的左主干或 类左主干病变 2、 冠状动脉三 支病变狭窄大 于75% 3、 冠状动脉病 变合并有左室 功能受损，通过 心肌血运重建 能改善症状及 心功能者 4、 心肌梗死并 发症如室壁瘤， 室间隔穿孔，二 尖瓣返流等需 要同时手术矫 治者 5 符合以上任一 项即有手术适 应症。 无有手术适 应症扣5分。  评估项 目 评估要素 分 值 评估方法 评分标准 5、介入治疗后 再狭窄或并发 症者 急诊手 术指征 1、 不稳定性心 绞痛，发作频 繁，有可能发生 心肌梗死 2、 严重左主干 病变伴心绞痛， 存在猝死危险 3、 急性心肌梗 死，有严重并发 症者伴血流动 力学不稳定如 室间隔穿孔等， 内科治疗无效， 或心肌梗死后 心绞痛发作频 繁 4、 PTCA过程中 出现的急性心 肌缺血、血压下 降或顽固性心 律紊乱，经 IABP支持等内 科干预无效者 5、 CABG围手术 期急性心肌缺 血以及介入治 疗的并发症。这 包括造影或 PTCA过程中造 15 如行急诊手术， 查阅病历是否 具有急诊手术 指征。 有技术条件， 且有急诊手 术适应症但 未及时急诊 手术的扣15 分。  项 估目 评 素 要 估 评 分 值 法 方 估 评 n 状 脉冠血 动、出 状离裂 冠剥破 的垦脉 成夹动等 P孑 \7 用内阳H 使房脉内 A动脉 术fr动 O 录房内 记孚廓 术用胸 手应t( 阅无机B) 查有内动 但房迢口 Lr扣 件孚胸者 条用一、?。 合应釧釧分 符未内内11 性药择用 防菌选应机 预抗物与研 始.5，后使后 开2时次术束分之加 仆加件用。 枷用肓芽加后需 手使分3力77用术继2 5 物时 死药用 记菌应 医抗与 ^头择 巒核选机 范药 规菌J。 据抗必 根用扣 未使物 活出血再 后性或的术 术动血肿手 O 无血 5 - O 有血 胸5 开扣 次者 再血 O 有止分 手术后并发症治疗 围手术期心肌缺血 发心 新或 示血 图缺 电肌。 b b梗 5 后新或 术无血 历有缺 病图肌 阅电心?o 查心发心 发或5 新血扣 后缺者 术肌梗 O 有心心分 心律失常 早动 现也 m O 后室速 术或过 5 无室心 有录性 历记上 病图室to 阅电或血 查心早商 记室过 图或动分 电早b 5 - n 心室性韵 有录上速  评估项 目 评估要素 分 值 评估方法 评分标准 深层或腔隙内感染 术后出现胸骨 后感染 5 查阅病历有无 术后出现胸骨 后感染。 出现术后胸 骨后感染扣5 分。 申经系统功能紊乱 术后出现脑梗。 5 查阅病历有无 术后出现脑梗 术后出现脑 梗者扣5分。 其 他 出院出现脑出 血、静脉栓塞等 并发症。 5 查阅病历有无 出现脑出血、静 脉栓塞等并发 症。 术后出现脑 出血、静脉栓 塞等并发症 者扣5分 提供冠 状动脉 旁路移 植术的 健康教 育 1、合理饮食、 控制高血脂和 高血糖，饮酒者 戒酒、控制并测 量体重。2、训 练呼吸功能，戒 烟、预防呼吸道 感染。3、控制 冠心病的临床 症状（心绞痛 等），按时服药， 术前5-7天停 口服抗血小板 药物，调整药物 剂量。4、抗血 小板治疗，保持 15 查阅病历 未开展健康 教育，缺一项 扣2分，最多 扣15分。  评估项 目 评估要素 分 值 评估方法 评分标准 搭桥血管通畅。 5、合理用药（抗 生素等），预防 并发症。6、出 院宣教（上述相 关内容），适当 运动，定时复 诊。 切口 I / 甲愈合 切口愈合情况 5 查阅病历 切口非I /甲 愈合，扣5分。 住院21 天内出 院 住院天数情况 5 查阅病历 住院超过21 天，每超1天 扣0.1分，最 多扣5分。