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冠心病 基本实验室检查 1.了解冠心病危险因素 :空腹血糖、血脂检查， 包括 TC 、 HDL-C 、 LDL-C 及 TG。必要时查糖耐量试验。 2.了解有无贫血 (可能诱发心绞痛 ):血红蛋白。 3.甲状腺 :必要时检查甲状腺功能。 4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人 类免疫缺陷病毒 (HIV) 检查及梅毒血清试验， 需在冠状动 脉造影前进行。 5.胸痛较明显患者， 需查血心肌肌钙蛋白 (CTnT 或 CTnI) 、肌酸激酶 (CK) 及同工酶 (CK-MB) ， 以与急性冠状 动脉综合征相鉴别。 三、心电图检查 1.所有胸痛患者均应行静息心电图检查。 2.在胸痛发作时争取心电图检查，缓解后立即复查。 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛， 但如果有 ST-T 改变符合心肌缺血时， 特别是在疼痛发作时检出， 则支 持心绞痛的诊断。心电图显示陈旧性心肌梗死时， 则心 绞痛可能性增加。静息心电图有 ST 段压低或 T 波倒置 但胸痛发作时呈 假性正常化 ，也有利于冠心病心绞痛的 诊断。  24  小时动态心电图表现如有与症状相一致  ST-T 变化， 则对诊断有参考价值。静息心电图  ST-T  改变要 注意相关鉴别诊断。 静息心电图无明显异常者需进行心电 图负荷试验。 四、胸部 X 线检查 胸部 X 线检查对稳定性心绞痛并无诊断性意义，一 般情况都是正常的，但有助于了解心肺疾病的情况， 如 有无充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病等。 五、超声心动图、核素心室造影 对疑有慢性稳定性心绞痛患者行超声心动图或核素 心室造影的建议。 类:(1) 有收缩期杂音， 提示主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流或肥厚型心肌病的患者。 (2)评价有陈旧性心肌梗死、病理性 Q 波， 症状或体征提示有心力衰竭或复杂心律失 一般体力活动不引起心绞痛， 例如行走和上楼， 但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作日常体力活动稍 受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、 情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时 内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m 以上或 登一层以上的楼梯受限日常体力活动明显受限， 在正常情况下以一般速度平地步行 100-2OOm 或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状 3 常患者的左室功能。 可根据左室功能进行危险分层。 (3)对有心肌梗死病史或心电图异常 Q 波者评价左心室节段性室壁运动异常， 无心肌梗死病史者非缺血时常 无异常， 但缺血发作 30 分钟内可观察到局部收缩性室壁 运动异常，并可评估心肌缺血范围。 IIb 类 :超声心动图可用于有喀喇音或杂音诊断为二 尖瓣脱垂的患者。 类:心电图正常、无心肌梗死病史，无症状或体征提示有心力衰竭， 若只为心绞痛诊断则无必要常规行超声 心动图或核素心室造影检查。 六、多层 CT 或电子束 CT 多层 CT 或电子束 CT 平扫可检出冠状动脉钙化并 进行积分。人群研究显示钙化与冠状动脉病变的高危人群 相联系， 但钙化程度与冠状动脉狭窄程度却并不相关， 因 此，不推荐将钙化积分常规用于心绞痛患者的诊断评价。 CT 造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方 法。有较高阴性预测价值， 若 CT 冠状动脉造影末见狭窄 病变， 一般可不进行有创检查。但 CT 冠状动脉造影对 狭窄病变及程度的判断仍有一定限度，  特别当钙化存在时 会显著影响狭窄程度的判断， 而钙化在冠心病患者中相当 普遍， 因此， 仅能作为参考。 七、有创性检查 冠状动脉造影术 :对心绞痛或可疑心绞痛患者， 冠状 动脉造影可以明确诊断及血管病变情况并决定治疗策略 及预后。为诊断及危险分层迸行冠状动脉造影的适应证如 下: 类: (1)严重稳定性心绞痛 (CCS 分级 3 级或以上者 )，特别是药物治疗不能很好缓解症状者 (证据水平 B) 。 (2)无创方法评价为高危的患者， 不论心绞痛严重程 度如何 (证据水平 B) 。 (3)心脏停搏存活者 (证据水平 B) 。 (4)患者有严重的室性心律失常 (证据水平 C)。 (5)血管重建 (PCI ， CABG) 的患者有早期中等或严重 的心绞痛复发 (证据水平 C)。 (6) 伴有慢性心力衰竭或左室射血分数 (LVEF) 明显减 低的心绞痛患者 (证据水平 C)。 (7) 无创评价属中－ 高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时， 尤其是血管手术时 (如主动脉瘤修复，颈动脉内膜剥脱术， 股动脉搭桥等 )。 IIa 类 : (1)无创检查不能下结论； 或冠心病中 -高危者， 但不同的无创检查结论不一致 (证据水平 C)。 (2)对预后有重要意义的部位 PCI 后有再狭窄高危的 患者 (证据水