深静脉的并发症及预防处理李胜男.pptVIP

深静脉穿刺 常见并发症的处理与预防 李胜男 穿刺部位 ? 锁骨下静脉 ? 颈内静脉 ? 股静脉 并发症 ? 血肿 ? 气胸、血气胸 ? 空气栓塞 ? 导管阻塞 ? 导管感染 ? 导管折断 ? 心律失常 ? 心包填塞 ? 胸、腹腔积液 ? 静脉血栓形成 血肿发生的原因 ? 在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗 血 ? 穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外漏，造成血 肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管 ? 过度消瘦或年老患者血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而 导管皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下 ? 对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压 时间 ? 误穿动脉而未确切止血 临床表现 ? 一般血肿不会很大，也不容易引起大出血， 只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤 可呈青紫色 预防及处理 ? 充分了解其解剖特点和解剖关系，对于新操作者应加强训练，防止盲 目乱穿刺出现血肿 ? 穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器， 否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更易引起出血 ? 严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常的患者禁作此项操作。使用抗 凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间 3~5 分钟。 ? 禁在原穿刺点反复穿刺；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺、拔针，局 部加压止血。 ? 操作前协助患者取平卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高，以便于定 位和操作 ? 穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面 朝向心脏方向，针稍稍退出再置入导丝或稍前进再置入，切勿硬性插 入，防止血管损伤形成血肿 ? 已形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应的措施。小的血肿无需特 殊处理；大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固， 48 小时后再用热敷促 进淤血吸收 ? 穿刺点常规放纱布（贴膜下）压迫 24 小时（如穿刺反复多者适当砂袋 压迫） 导管感染发生原因 ? 置管过程中没有严格执行无菌操作 ? 穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包 ? 穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时 更换 ? 患者抵抗力下降，致病菌导管的软组织隧 道生长，侵入血液循环系统，引起感染 ? 导管留置时间过长，未及时拔管 ? 穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染 临床表现 ? 局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎 症表现； ? 全身表现：寒颤、高热，呈稽留热或弛张 热，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等 ? 化验白细胞计数明显增高，血细菌培养可 呈阳性 预防及处理 ? 穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查。 ? 严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操作， 及时更换穿刺部位的敷料，定时更换输液接头及输液管 ? 病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长 留置 7~10 天拔管 ? 对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营 养药液，以提高机体抵抗力 ? 置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原因， 应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培养及药物 敏感试验 ? 根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用 抗菌药物 气胸、血气胸发生的原因 ? 锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不当 误伤肺组织所致。如用锁骨下路进针时，针干与 皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易刺破胸 膜和肺 ? 行颈内静脉穿刺时，未避开颈总动脉而针尖指向 过于偏外，往往会刺破胸膜顶和肺尖 ? 对意思不清的患者和躁动的患者进行穿刺时，患 者躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体和血 液流到胸膜腔内，形成血气胸 ? 肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上移， 即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可伤及肺 脏 临床表现 ? 气胸主要表现：伤侧肺部分萎陷，萎陷在 30% 以 下者，多无明显症状。超过 30% 可出现胸闷、气 急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；气管向 健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回 响或鼓音 ? 伴血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上 的血胸（出血量超过 500~1000ml ）可变现为失血 性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、 口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、 贫血等 预防及处理 ? 穿刺定位要准确，对躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂， 待患者安静后方可实行 ? 穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍胸片确定有无气胸 ? 若为闭合性气胸：气体量小可在 2~3 周内自行吸收；气体量较多时可 每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过 1 升，直至肺大 部分复张，余下的气体可自行吸收 ? 若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出 ? 若为交通性气胸：气胸量小且无明显呼吸困难者，可卧床休息并限制 活动或安装胸腔闭式引流瓶；如果呼吸困难明显者可使用负压吸引 ? 患者由于气胸的存在