心血管内科减少ICD的不适当放电教学PPT课件.ppt

室速 窦律伴差传 不相似 窦律伴差传 室速 QRS波均增宽但形态学不相似 QRS波形态学诊断 自动取样、自动模版更新 自动取样的间隔时间可程控（1天、7天等） QRS波形态学诊断 Klein GK. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 17, pp. 1310-1319, Wavelet 对VT/VF 识别的具有高敏感性 (99.2% 持续性 VT/VF 被识别) 对所有事件，与关闭Wavelet相比， 开启Wavelet可以降低不适当的治疗 58.8% 对于运用Wavelet 的事件，与关闭Wavelet相比不适当的治疗被降低78.2% QRS波形态学诊断-Wavelet 双腔ICD----PR Logic 基本运算指标: 频率 (AV) 模式 (AV 关系) 规律性 (心室) 房室分离 远场R波感知 模式 频率 规律性 AV 分离 双腔ICD：PR LogicTM SJ双腔ICD 研究对象： 2000年1月～2019年12月，植入ICD并接受定期随访的患者 病例数： 50例 年龄：56.8±12.6岁 性别： 男性42例（84％） 女性8例（16％） ICD不适当放电－阜外医院资料 Chin Med J (Engl). 2019; 5;119(7):557-63 患者基础心脏病 ICD类型： 单腔ICD：39例（78％） 双腔ICD：11例（22％） 随访时间：26.7±15.4月 7例患者更换ICD 1例患者导线脱位重置 1例患者植入13月死于心力衰竭 1例患者心脏移植 随访结果 ICD不适当放电原因 38例患者接受ICD放电，11例发生不适当放电，占22％ 总放电次数为265次，65次为不适当放电，占24.5％ 不适当放电原因 SVT ：57％ 房颤和房扑占48％，窦性心动过速占9％ 肌电或电磁干扰：25% 过度感知T波：18％ ICD不适当放电特点 房颤不适当放电患者植入前均有阵发性房颤病史 大部分不适当放电发生在ICD植入后1年内 导线相关的不适当放电多发生在ICD植入1年后 植入后至第1次不适当放电的时间 SVT：6.4±1.2月（1～17月） 感知过度：26.7±17.7月（14～57月） 病例1 男性患者 2019年因心梗后出现持续室速植入ICD 2019年11月活动时突然感到多次放电 该患者的散点图 腔内图 诊断及处理 诊断： ICD不适当识别及治疗 将窦性心动过速误识别为VT，给予不适当治疗 处理： 增加VT识别频率 打开Onset功能 增加倍他乐克剂量 病例2 男性患者 诊断：冠心病，OMI，室壁瘤，室速，心脏骤停电转复后 2019年3月植入ICD（Medtronic Gem 7227） 2019年4月9日因连续放电急诊就诊 事件汇总 腔内图1 腔内图2 5J电复律后诱发室颤 诊断及处理 诊断 ICD不适当识别及治疗 将房颤误识别为VT，给予不适当治疗 处理 打开稳定性功能 打开QRS波形鉴别功能 给予口服可达龙及倍他乐克 病例3---R波双重计数 女性，65岁 缺血性心肌病 ICDII级预防 2019年10月植入7230ICD 2009年6月发生电击 事件汇总 散点图 腔内心电图 ICD双重计数 散点图 腔内心电图 * * * * . * * * * EGM Width is an exclusive, advanced detection algorithm offered in the Medtronic Micro Jewel?II device. If questioned about PDF: EGM Width is NOT like PDF. Probability Density Function (PDF) is a feature that was available in the early CPI devices. PDF does not assess individual waveform morphology PDF is not tied to sensed events PDF is based on a mathematical model that uses signal amplitude Clinical results show the feature to be ineffective in distinguishing SVTs from VTs. The EGM Width Criterion is a programmable option intended to reduce inappropriate therapies due to rapidly conducted