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几种手术麻醉失误的防范措施（一） 饱胃病人手术麻醉失误的防范 （一） 术前准备要充分 最好诱发病人呕吐，将胃内容物吐出；插入较粗的胃管；将胃内容物吸出。 （二） 有效地预防麻醉诱导时胃内压升高 只要病情许可，尽量选用局麻或腰麻、连硬等区域麻醉， 以保持病人的清醒，保留其呕吐反 射。为预防连硬所引起的胃肠反应， 除术前肌注阿托品 0.5MG苯巴比妥钠0.1G夕卜，近年来 都主张用胃复安术前肌注 10MG。胃复安通过抑制延髓呕吐化学感受器而发挥镇吐作用， 同 时作用于胃肠璧胆碱能神经促进胃排空。 （三） 尽可能选用清醒插管 用少量的镇静药，喉喷或环甲膜注射局麻药， 充分表面麻醉后进行清醒插管， 并有吸引力量 强的吸引管和粗导管。 （四） 掌握全麻诱导技术的关键 1.饱胃病人插管的体位，视病人和诱导方法而异。无呕吐的病人选用头高脚底位，喉头高 于喷门40CM。胃内容物很少返流至咽喉部；已有过呕吐者取头低位，胃内容物随重力到咽 部，或取平卧位。 2 ?选用诱导平稳，作用迅速的静脉用药，如硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、阿曲库铵和维 库嗅铵等药物应稀释缓慢静注，慎用乙醚开放点滴诱导，避免肌肉颤动，使诱导平稳 ? 3.面罩给氧时，托起下颌，轻轻的加压给氧，切勿过度加压，避免大量空气进入胃内，勿压胃部或 腹部；暴露咽喉部时动作要轻柔，若发现咽部有胃内容物或分泌物应吸引干净再进行气管内 插管，插管后立即将气囊充气， 避免异物沿管壁进入气管内； 或采用近年来生产的带囊胃管， 带气囊的气管，食管双导管，将气管和食管内的气囊同时充气，避免胃内容物呕出或返流， 防止误吸。 （五） 麻醉维持应避免应用对胃肠道有刺激作用的药物 乙醚已弃用，而宜选静脉复合麻醉。术中待病人完全清醒后再拔管，并采取头底脚高位， 头偏向一侧，尽量使呕吐物流出口外，用吸引器彻底吸出呕吐物，预防误吸。 几种手术麻醉失误的防范措施（二） 休克病人手术麻醉失误的防范 （一） 做好麻醉前准备 充分认识休克病人的病理生理改变和休克早期的临床表现，应早期治疗；在术前的短时 间内，了解病情和有关检验数据，并对病情出血量作出初步判断。 如可以用休克指数作粗略 估计，休克指数=1，失血量20%-30%。休克指数大于1，失血量约30%-50%。对术前治 疗情况和病人的反应作充分的了解。 （二） 早期体液扩容治疗强调及时、快速和足量 除心源性休克、老年、小孩或伴有严重心、 肺肾功能不全者外， 均应用粗针头或16-18号套 管针建立两条静脉通道，在 15-30分钟内快速输入平衡液 500-1000ML。大失血时，必要时 脉压增宽既可减慢输液的速度。有条件者应在 CVP监测下指导快速输液，以助对心功、血 容量和血管张力的判断； 输液原则仍以先盐后糖， 先晶后胶，晶胶结合，先快后慢为宜并可 采用7.5%高渗盐水或成分输血等措施。 （三） 充分给氧，提高组织供养能力 严重休克病人应及时做气管切开插管和机械通气，纠正低氧血症 PC02保持4-4.67KPL （30-50mmHg ）不宜过低，避免医原性低碳酸血症 （四） 加强麻醉管理 术前用药宜轻，休克病人原则上禁用管内麻醉。若为年轻病人代偿能力强， 病情轻，麻醉平 面要求低于T10或局限于会阴，膝关节以下的手术，术前经括容治疗，血压,心率稳定者可选硬 膜外麻醉。上腹部手术或内出血的病人不宜选用硬膜外麻醉。 休克病人也不宜选用面罩给氧， 氯胺酮或普鲁卡因静脉复合麻醉。 休克病人最好选用气管内插管全麻有利于呼吸管理和 C02 的排除，以及抢救复苏。任何麻醉药物均应首先采用低浓度，小剂量，慢速度给药，然后在 根据病人的反应追加药物。 并采用复合麻醉维持。 病情较稳定者可采用全麻/连硬联合麻醉。 术毕应待病情稳定完全清醒后拔除气管内导管。 对ARDS的高危人群，可适当延迟拔管时间， 有利于ARDS的早期诊断与治疗。 （五） 严密观察和监测 最基本的监测如收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、心率、心律、尿量和比血常规、电解 质、血气和SPO2等必须具备。有条件者，应进行有创 MAP和CVP监测。在血气监测中， 应重视肺泡气-动脉血氧分压差以及阴离子间隙的计算，以助于对肺部换气功能的混合性酸 或碱失衡的分析判断。积极开展乳酸的监测，以助判断病情于预后。必要时进行 PCWP和 CO、CL监测。对于血糖、肌酐、尿素氮等的生化检查也不可忽视。 （六） 采用综合治疗 包括纠正酸中毒，血管活性药物、抗生素的应用，综合治疗以及多器官功能衰竭的监测与预 防措施等。 几种手术麻醉失误的防范措施（三） 老年病人手术麻醉中失误的防范 （一） 充分做好术前准备 熟悉老年人衰老进程中储备力减少， 适应力减退和抵抗力低下的三个特点， 按老龄的病理生 理改变，处理围手术期的有关问题。要特别了解心、肺、脑、