当前犯罪矫治工作面临之挑战与因应对策.docVIP

當前犯罪矯治工作面臨之挑戰與因應對策 《吳正坤撰，專案硏究報告》 第一節緒言 刑事司法體系中之犯罪矯治工作，是司法功能成敗之重要關鍵，然而在刑 法修正後，整個矯治工作環境，隨著產生重大變異；例如我國仿照美國加州之 三振法案，長刑期收容人暴增，而近年來，矯正機關收容人超收問題，每況愈 下，毒品犯累再犯與日俱增，更使監獄人口擁擠情形，雪上加霜。此外，性侵 害犯之強制診療暨愛滋病收容人逐年上昇，監獄人口老化暨矯正局成立的必要 性，…等，在矯治工作上，面臨諸多挑戰，而近年來監察院考察矯正機關後， 向行政院質疑收容人未納入全民健保，殊有未當…凡此問題，面對矯正新文 化，有賴時間與空間去解決，本章擬就扼要部份，加以討論： 第二節矯正機關收容人納入「全民健康保險」之問題 矯正機關收容人之醫療問題，長期以來，一直困擾著管教運作之正常生活 機能，為求治本之道，健保議題遂引發議論，而目前在總收容人高達六萬餘人 的情況下，如果從人權的角度切入，他們是應該要納保的，乃收容人亦屬國民 之一，憲法增修條文也規定要辦全民健保，為什麼矯正機關收容人排除在全民 健康保險之外？從人權的角度來看，這是說不通的；但是在實務上，若是從收 容人加入全民健保，是否有實益的觀點來考量，答案可能有待斟酌；乃加入全 民健康保險對收容人，現在是不是真的有助益？是不是可以減輕醫療負擔？這 是有所爭議。緣此，針對收容人納入全民健康保險所面臨的風險，爰提了十幾 點加以說明：（矯正司?民9 5年） 一、甄選醫療院所醫師至監所看診誘因不足： TZZJ\=i現行矯正機關遴聘之兼任或特約醫師，係以診次（以民國9 5年計之每 診次2,330元?2,660元）或每月固定支領應診費（每月最高不得逾 3,9820 ）,且多數矯正機關每診次看診人數眾多，若加入健保後按人次計 算診察費，雖可提高醫師（醫療院所）所得，惟部分收容人人數較少之機 關，平均每日看診人數甚少，若按現行健保以人頭計價方式，恐難延聘健 TZZJ\=i 保特約醫療所至矯治機關看診。 二、 收容人質疑矯正機關甄選醫療機構能力不足： 若矯正機關收容人於納保後，原則係由矯正機關以公開評選方式遴選 醫療院所至矯正機關開設門診點，經門診處置後，如有轉診之必要者，再 採行「戒護外醫」方式辦理，以落實轉診制度，惟健保目前係將醫療院所 區分為診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心等級，未來如進行公開評選， 究應以何等級醫療院所為宜？因涉及醫療能力、看診科別、後備支援及掛 號費、就醫部分負擔收取標準，實難取捨，無論結果如何，均會遭部分收 容人、家屬及社會大眾質疑。 三、 收容人因未繳保費經暫停給付後，仍須維繫現有公醫制度： T = ZJl=j按全民健保係屬強制性保險，並未考慮被保險人之納保意願，故當收 容人拒繳或無力繳納保費，需移送強制執行，惟因其身分係屬收容人，按 監獄行刑法第5 8條第1項規定「受刑人現罹疾病，在監內不能為適當之 醫治者，得斟酌情形，報請監督機關許可保外醫治，或移送病監或醫院。」 羈押法第2 2條第1 T = ZJl=j 增加多數收容人經濟負擔： 全民健康保險的實施，旨在保障全體國民接受適當的醫療保健服務， 即於被保險人及其眷屬發生生育、疾病、傷害事故時，提供醫療給付，以 維護其身心健康，惟現行矯正機關收容人除戒護外醫之醫療費用，原則係 由收容人自付外，其於矯正機關看診係由公務預算給付，未來若納入健保 後，除每月應繳納之保費外，每次就醫之掛號費、就醫部分負擔，均須由 收容人自行負擔，與現行做法相較下，明顯增加收容人之經濟負擔，僅對 於少部分罹重病需住院、開刀或領有重大傷殘卡之收容人較有助益。 五、質疑限定收容人就醫處所之公平性： 雖法務部與行政院衛生署對於限定收容人就醫選擇權已有共識，惟不 可諱言，若以全民健康保險法，明訂收容人就醫處所選擇權由矯正機關指 定之，仍會遭收容人、收容人家屬或部分社會大眾質疑公平性。 六、請託戒送特定醫療院所關說不斷： 各矯正機關戒送收容戒護外醫之醫療院所，多為以長期簽約之特約 醫療院所，部分醫療院所內甚至設有戒護病房，若收容人全面納入全民健 康保險後，矯正機關因無法以須戒送指定特約醫療院所為理由，復已無醫 療費用無著之擔憂，收容人或收容人家屬、親屬委託民意代表請託戒送特 定醫療院所時，將造成矯正機關之甚大困擾。另因外醫門診、住院所需大 部分費用有健保得以給付，醫師為求醫療院所營運績效，未來同意轉診之 醫療院所檢查或住院之比率將大幅增加，屆時各矯正機關戒護住院人力吃 緊之情形，將更形窘迫。 七、 現職醫事人員及設備處置： 收容人納入全民健康保險後，已大幅減少醫事人對於收容人疾病醫 治、藥品調劑之業務負荷，是否會遭人事行政局要求檢討縮編醫事人員編 制？現職人員將何去何從？應詳加評估。另醫療設備部份，按健保保險給