全膝关节置换术后下肢变化的影像学..docx

全膝关节置换术后下肢变化的影像学 全膝关节置换术后假体的长期生存率部分取决于下肢的轴线对 位和假体的安装角度。全膝关节置换术后X线平片的评价对手术技术 的判断、原发症状的病因以及假体松动的早期细微改变的发现都是十 分重要的。尽管假体的安装位置、假体对线和韧带平衡都有一个可以 接受的范围，但术后采用X线平片的方法来评价这些重要参数会受到 膝关节的屈曲和下肢旋转的影响。在骯关节手术后，己经明确了骯关 节假体的股骨假体会随着下肢旋转发生显著的内翻外翻对线改变［门。 但在全膝关节置换术后，膝关节的屈曲和下肢的旋转对膝关节假体影 像学参数的影响还没有研究报道。本文的研究目的为探讨下肢旋转对 于全膝关节置换术后下肢力学轴线角度、下肢解剖轴线角度和胫骨解 剖轴角度的影响。 1资料与方法 1 一般资料 研究入选的标准为从20XX年9月到20XX年5月我科收治的行全 膝关节置换术的12名患者，植入的假体均为Zimmer后稳定型人工全 膝关节。这些患者的假体安装时，股骨髓内定位的外翻角均为外翻6。, 胫骨假体前缘中点正对胫骨结节内1/3处，下肢机械力线为中立位0。。 研究共入选了 12名患者，20名女性，2名男性。 1. 2测量方法 患者拍前后位全长平片的中立位的标准为患者双足内侧之间距 离为30cm,双足平行站立，離骨正对前方。拍片过程中始终保持拍 片探头的位置离膝关节保持60cm的距离，然后从患者胫骨外旋20° 到内旋20。每内旋5。摄一次前后位全长平片。然后让患者膝关节屈曲 10。，从胫骨外旋20。到内旋20。每内旋5。再拍一次前后位全长平片。 在前后位全长平片上测量下肢力学轴线角度、下肢解剖轴线角度以和 胫骨假体对线角度。下肢力学轴线角度为髅关节中心到膝关节中心, 再由膝关节中心到踝关节中心的连线的角度，即髅膝踝角。下肢解剖 轴线角度为股骨解剖轴和胫骨解剖轴的角度。胫骨假体对线角度为胫 骨假体基座与胫骨解剖轴垂线的角度。 3统计学方法 测量角度的结果用SPSS15. 1软件的方差分析来比较多组数据之 间的统计学差异。 2结果 1下肢的旋转对下肢力学轴线角度有显著的影响 在内旋下肢的过程中，下肢力学轴线角度从胫骨外旋20。的内翻 3°,变成胫骨内旋20。的外翻2。，两组之间有统计学差异(P0. 05)(见 表1,见图1)。 2. 2下肢的旋转对下肢解剖轴线角度有显著影响 在内旋下肢的过程中，下肢完全伸直时下肢解剖外翻角从胫骨外 旋20啲外翻7?57。减小为胫骨内旋20。的外翻3?71°,两组之间有 统计学差异(P0. 05)(见表1,见图1)。 2. 3胫骨解剖轴角度同样随着下肢的旋转明显发生变化 胫骨解剖轴的角度从胫骨外旋20。的内翻1. 6。变为胫骨内旋20° 的外翻2. 4°,两组之间有统计学差异（P0. 05）（见表1,见图1）。 3讨论 全膝关节置换术后准确的下肢力线恢复和合适的假体对线对于 降低异常的磨损和假体的长期生存率是十分重要的［2-3］。但在临床 实践中，术后的下肢全长片测量时经常会遇到由于患者拍片时下肢摆 放的位置不正确，导致术者对手术结果的错误判断。以往的研究主要 关注术前X线片的测量和术中生理力学轴线的恢复的重要性［4-5］, 但对于TKA术后X线的测量的研究较少。木研究针对临床中遇到的问 题，对于下肢的旋转对于全膝关节置换术后下肢对线轴和胫骨假体对 线的影响进行了详细的研究。本研究发现⑶下肢的旋转对下肢力学轴 线角度有显著的影响，在下肢内旋的过程中，下肢力学轴线角度从胫 骨外旋20。的内翻3°,变成胫骨内旋20。的外翻2；b）下肢的旋转对下 肢解剖轴线角度有显著影响;c）胫骨解剖轴的角度同样随着下肢的旋 转明显减小;d）股骨前弓随着下肢内旋显著变小。全膝关节置换术后标 准的影像学资料必须包括三个轴而的X线片:站立位的前后全长片、 膝关节侧位片和離骨轴位片［6］。术后的下肢全长片测量时需要有规 范的要求，以保证拍岀的X线片能够准确地反应人工关节假体位置信 息。标准的下肢全长片测量有两个基本要求：Q）X线的球管需对准膝关 节，与胫骨假体基座的后倾形成合适的角度，这样才能清楚的显示胫 骨假体固定的界而，反应胫骨假体的位置和透亮带;b）要求離骨对准X 线球管，以减少下肢的旋转变化，更准确的反应膝关节冠状而的对线 ［6］。站立位的前后全长片中，需要注意如下的角度。a）下肢的力学 轴线角，为髏关节中心到膝关节中心，再由膝关节中心到踝关节中心 的连线，两个连线的角度即骯膝踝角［7］。公认的TKA术后要求骯膝 踝角为内外翻3%如果骯膝踝角超过3°,文献报道认为会影响假体 长期生存率［8］。b）下肢解剖外翻角即股骨外翻角，由于生理股骨外 翻角存在一定的变异，范围从内翻2°至外翻16。不等,平均（5.7±2.3）°o 因此，如果使用