医疗机构有关医院感染管理的专项规章新规制度.docVIP

三、医疗机构相关医院感染管理规章制度 医疗机构应认真学习相关医院感染管理法律、法规和技术性规范，依据国家法律、法规和技术性规范要求，结合本院实际情况，制订对应医院感染管理规章制度，使国家法律、法规和技术性规范在医院内能够细化、具体化，愈加含有可操作性，并严格落实落实。 医疗机构依据国家相关医院感染管理法律法规和技术性规范、应建立医院感染管理规章制度，关键包含医院感染管理组织及其职责，医院感染管理相关部门及医务人员职责，医院感染培训制度，医院感染病例监测、汇报，医院感染爆发及医院感染突发事件监测、 汇报、调查和控制制度， 医院环境卫生 学 及 消毒灭菌监测和质量改善制度，医院消毒、隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用具管理制度，医务人员职业卫生防护制度，手卫生制度，无菌操作技术规范，抗菌药品合理应用管理制度，关键部门， （病房、ICU 、感染疾病科病房、 母婴室、新生儿病房、手术室 、产房、消毒供给中心、内镜室、口腔科、输血科、血液透析室、检验科和试验室）医院感染预防和控制制度，关键感染部位医院感染预防和控制制度，医疗废物管理制度，生物安全管理制度等。 医疗机构应严格实施上述规章制度，加强监督、指导和管理，是医院感染预防和控制工作落到实处，以提升医疗质量， 保障病人和医务人员安全。 第十二条 医疗机构应该根据《 消毒管理措施》，严格实施医疗器械、器具消毒工作技术规范，并达成以下要求： （一） 进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必需达成灭菌水平； （二） 接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必需达成消毒水平； （三） 多种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必需一用一灭菌。 医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应该符合国家相关要求。 一次性使 用医疗器械；械器具不得反复使用。 【释义】本条是相关医疗器械、器具和物品消毒要求。 《消毒管理措施》要求，医疗卫生机构应该建立消毒管理组织，制订消毒管理制度，实施国家相关规范、标准和要求，定时开展消毒和灭菌效果检测工作。相关工作人员应该接收消毒技术培训、掌握消毒知识，并按要求严格实施消毒隔离制度。对使用进入人体组织或无菌器官医疗用具必需达成灭菌要求。多种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜器械和用具必需达成消毒要求。医疗卫生机构使用一次性使用医疗用具用后应该立即进行无害化处理。 医疗器械、器具和其它物品依据其危险性分为关键器材、半关键器材和非关键器材。消毒时需要依据其危险性分别采取消毒方法。关键器材是指进入无菌组织器材如外科手术器材和装置、心血管支架、移植物等，对关键器材使用前必需经过灭菌处理。半关键器材是指和黏膜和破损皮肤亲密接触物品如呼吸机、胃肠镜、体温表等，对半关键器材是指不和黏膜和破损皮肤亲密接触物品如床单、墙壁、地面和家俱等，对非关键器材能够不消毒或达成低水平消毒。 一、进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必需达成灭菌水平 进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品为关键器材。关键器材灭菌前应该根本清洗、洁净。这类物品灭菌方法包含热力灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌、低温甲醛蒸气灭菌和过氧化氢等离子体灭菌等方法和用多种灭菌剂如戊二醛、二氧华氯、过氧乙酸和过氧化氢等进行灭菌处理方法。使用灭菌器械和消毒剂应为卫生部同意产品，使用时应按厂家说明书进行操作。 二、接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必需达成消毒水平 消毒水平可分为高水平、中水平和低水平。高水平消毒能够杀灭多种微生物包含大量细菌芽孢，即能杀灭一切细菌繁殖体。（包含结核分枝杆菌）、病毒和真菌。低水平消毒只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。通常接触皮肤、黏膜医疗器械应该依据其危险性分别采取不一样消毒方法进行消毒。 对半关键器械应该采取高水平或中水平消毒法。直接进入人体体腔道接触粘膜中危器械如胃镜、肠镜、阴道镜等，使用后常常附着大量、不易清洗洁净粘液，消毒难度大，引发感染机会较多。间接接触粘膜或皮肤医疗用具，如：呼吸机管道、 吸氧管等物品，其结构特殊，不易清洗洁净， 且关键用于免疫功效低下，易发生感染病人。对这些半关键性器材清洗、消毒处理应尤其注意每一个步骤。 对非关键性器材因为其只直接或间接和病人健康无损皮肤相接触，通常只需清洁处理。需要消毒时常见消毒剂喷雾、浸泡或擦拭消毒。 三、选择消毒、灭菌方法时标准 （一）使用经卫生行政部门同意消毒药、械，并根据同意使用范围和方法使用。 （二） 依据物品污染后危害程度选择消毒、灭菌方法。 1．对关键器材，必需选择灭菌方法处理。 2. 对半关键器材，进行中水平或高水平消毒处理。 3. 对非半关键器材，通常可用低水平消毒或只作通常清洁处理。 （三）依据物品上污染微生物种类、数量和危害性选择消毒灭菌方法。 1 ．对受到细菌