胆总管结石手术周期护理指南.docxVIP

胆总管结石手术周期护理指南 胆总管结石（ common bile duct stone ）是指位于胆总管的结石。发病率约 为胆石病的 20%，女性多于男性，男女之比约为 2：1，我国农村发病率高。 一、入院和术前准备期 患者的常规检查： 1）实验室检查：血常规、出凝血功能、血糖、肝肾功能、尿、便常规、 乙肝、丙肝抗原抗体、巨细胞病毒等。 2）体格检查：心电图、胸片、腹部 B 超等。 指导患者进食营养丰富食物。 三、术前准备： 术前彻底清洁病室，用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及各种用物，紫外 线空气消毒早晚各一次， 30 分钟/次，定时开窗通风。 床单位用经过高压蒸气灭菌的床单、被罩铺好麻醉床，病床周围空间宽敞， 有利于抢救和护理。 四. 护理 术前护理： 1）按肝胆外科一般护理及全麻手术前护理常规。 2）做好卫生整顿，术前一日理发、剪指（趾）甲、沐浴、更衣。 3）护士指导患者有效呼吸及咳嗽，床上翻身及排便方法，做好术前宣教。 4）护士评估患者的心理状况， 患者对于手术存在恐惧、焦虑心理，护士应针 对不同的心理反应做好详细的解释指导工作，消除患者紧张情绪，达到护 患理解和信任，使患者处于接受手术的最佳状态。 术后护理： 1）按肝胆外科术后护理常规。 2）密切观察病情变化 监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。 观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。 C?观察伤口有无渗血，各引流管引流液性质及量的变化。 术后遵医嘱及时抽血监测肝功能变化。 3）维持各种引流管效能 术后引流管分别标识，妥善固定、防止扭曲、堵塞 及脱落，每 1~2 小时挤压一次，避免逆行感染。 4）加强营养，促进康复 术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后可进高蛋 白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能差的病人进适量蛋白饮食。 5） T管引流的护理 妥善固定：术后除用缝线将 T管固定于腹壁外，还应用胶布固定于腹壁 皮肤。但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安 的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将 T 管拔出。 保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应 低于腹部切口， 以防胆汁逆流引起感染。 若引流袋的位置太低， 可使胆汁流出过 量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持 引流通畅。 若术后 1 周内发现阻塞， 可用细硅胶管插入管内行负压吸引。 1 周后， 用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。 C?观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为 800?1200ml，呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣。术后 24小时内引流量约为300? 500ml，恢复饮食后，可增至每日600?700ml，以后逐渐减少每日200ml左右。 术后 1?2 天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然 减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查， 并通知医师及时处理。若流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。 预防感染：严格无菌操作。长期带 T管者，应定期冲洗，每周更换无菌 引流袋。引流管周围皮肤每日以 75％酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸 润皮肤引起发炎、红肿。行 T 管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造 影后反应和继发感染。 拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄 疸指数正常，胆汁引流量减少至 200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭 窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应 开放 2?3 日，使造影剂完全排出。拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞， 1?2 日 可自行闭合。 6）并发症的观察和预防 6）出血的观察及护理 严格监测生命体征，观察病人腹痛情况。 观察腹腔引流管、T管引流液的变化，一旦短时间内流出大量鲜红色液 体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。 观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。 做好解释，关心、安慰病人，解除病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向 一侧，以防误吸呕吐物。 及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 立即开放两条静脉通路，补充血容量，及时输入药物和新鲜血，维持病 人有效循环血量。 准确记录24小时尿量，密切观察病人生命体征变化和神志改变。 准备行介入栓塞治疗和手术治疗的病人，做好术前准备。 7） 胆瘘的护理 妥善固定引流管，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁 外漏。 按时挤压引流管，防止堵塞。保证痿口引流通畅，防止胆汁性腹膜炎。 观察腹部置管处有否胆汁流出或病人有无腹痛、发热等感染症状。 注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌软膏，保护周围皮肤。 胆汁外渗多时，可给予引流口处持续负压吸引，以保持皮肤干燥