医疗缺陷管理新规制度及防范专项措施.docVIP

医疗缺点管理制度及防范方法 医疗却此案定义 医务人员在医疗活动中因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗果实行为。医疗过失造成一切不良后果全部属于医疗缺点。医疗缺点是医疗问题、缺点、差错和事故总称多发生在检诊、用药、手术、抢救、医院感染、病历书写等步骤上。 医疗缺点内容 关键突出医疗关键制度、围手术期管理制度落实和诊疗操作常规实施情况出现下列情况之一统计当事人缺点1次。 医疗关键制度 三级查房制度确保查房次数和查房质量 1患者入院48小时内无主治医师查房统计 2每七天主任医师查房少于1次3病历中缺三级医师查房统计或统计不符合卫生厅《病历书写规范》要求 首诊负责制落实首诊医师负责制标准按科室步骤规范要求接诊并做到合理分流患者。1首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者或未进行必需病历统计 2如属她科疾病首诊医师未安排患者转诊或收治非本专业患者 3对病情包含多科患者首诊医生未按患者关键病情收住对应科室 会诊制度确保会诊抵达时限和会诊质量。 1急会诊在接到通知后10分钟内未抵达 2需会诊在接到通知后二十四小时内未抵达 3会诊医师不含有要求资格 死亡病例绕论制度应在患者死亡1周内讨论由科主任或委托副主任医师以上职称者主持并统计于病历中。 1死亡病例未讨论 2绕论时间超出要求期限 3病历中缺讨论统计 疑难危重病例讨论制度疑难危及患者横名病例为危重病例。由科主任或委托副主任医师以上职称者主持按要求时限进行讨论并统计于病历中。17日内未进行科内会诊或科间会诊 2病历中缺会诊讨论统计 值班制度、交接班制度医师要验收工作岗位有事外出要通知值班热暖去向科室要建立医师交接班统计本每班有统计危重患者要书面及床头双交接班。1危重患者未进行书面交接班 2未坚守工作岗位出现脱岗 3有事外出未通知值班人员气象包含住院总、二线班值班医师去她科会诊未通知值班护士 4交接班催在漏交货漏接情况 医嘱制度全部针对病人处理必需有医嘱检验结果立即归入病历。1有医嘱而无检验汇报单 2有检验汇报单而无医嘱 围手术期管理制度 术前讨论制度全部手术均应有术前讨论。新开展手术、复杂、疑难、风险较大手术包含一级手术、二级手术、二进宫手术应组织由病区主任或委托科副主任主持术前讨论并统计讨论意见及参与者姓名、职称、讲话内容新开展手术病情复杂、高风险危重病人手术关键脏器切除截肢同一个病二次手术等腰填写《大手术审批汇报单》。1手术未进行术前讨论 2病历中缺术前讨论统计 3上述手术未填写《大手术审批汇报单》汇报医务处 4预防性应用抗生素超出要求规格立即限要求 知情同意制度患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字医患双反应各有1人参与新开展手术、大型手术、特定范围手术由含有资格上级医师、科主任负责谈话及签字术中意外处理及术中改变术式由含有资格医师负责谈话及签字。1非要求人员和患方进行术前谈话及签字 2未推行通知义务在未取得患者及家眷或其指定委托人同意情况下进行手术或改变术式 术中及术后管理之父1手术标本未进行常规兵力检验互考虑肿瘤标本未进行手术中冷冻切片快速兵力检验 2术后微机室随访术后二十四小时内无手术统计 3术后三天内未天天记病程录 病历质量管理 病历中存在下列情况之一属乙级病历记诊疗各级医生缺点1次1首页伊利爱哦信息未填写 2传染病漏报 3缺首次病程激励或首次病程统计中缺诊疗依据或判别诊疗、诊疗计划 4危重病例缺副主任医师或以上职场人员查房统计 5新开看手术、一级手术缺由科主任或授权主副主任医师署名确定 6有显著涂改、在病历中临摹她人或替换她人署名 7缺有创检验诊疗同意书或缺患者近亲属署名 病历中有下列情况之一即为丙级病历统计诊疗组各级医生缺点3次。1死亡病例缺死亡讨论 2归档病历缺出院统计或缺入院录实习生代写入院录视为缺入院统计或缺病程统计或缺医嘱单 3手术病历缺术前小结或缺手术统计单或缺麻醉统计单 4危重患者却抢救统计 5病历统计有误造成严重差错事故 四医技管理标本接送正确立即发出汇报加强质控严格审核。1、未在要求时间内发汇报 2、出现漏诊或错误汇报 3、误接标本、以设计保本、误送汇报而立即处理。 三、医疗缺点管理体系 一组织管理 在医疗质量管理委员会领导下医务处、人事处、计财处负责实施。1、医疗质量管理委员会负责对全院医疗缺点管理工作进行检验、指导确保考评工作规范进行。院技术委员会为顾问组织。2、各科室成立医疗护理质量管理小组为科室医疗小组为科室医疗缺点管理具体实施组织。各临床、医技科室行政主任为科室医疗缺点管理第一责任人。3、建立全院各级医师执业方案连续统计个人医疗却缺点和奖惩情况。二管理模式1、采取制订标准找出缺点严格处罚降低缺点、