增强疗效降低风险-双向波除颤论文.docx

双相波除颤： 增强疗效降低风险 作者： Michel R.Gold. 医学博士 南卡罗莱娜大学心脏及心血管中心医学主任，心脏学部门主管 论题 新技术能扩展治疗方案的选择， 但经常也会带来困惑， 这时就需要有大量的临床 经验及研究的支持以提供更清晰的指南。 在将双相电流引进体外除颤时也会出现 这一情况。其中一个实例就是人们误解 200 焦耳的双相波电击是有损伤性的。 事实上，损伤的危险取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数。 单相波除 颤的心脏损伤从未构成人们的主要忧虑， 并且大多数双相波除颤器的优越性表现 在同样能量水平 （焦耳设定值） 时，其释放的电击比单相波电击的峰值电流低得 多。与传统的单相波相比， 双相波技术在改善电击疗效的同时减少电击诱发心脏 损伤的危险。虽然所有的生产厂家都一定会得到国家与国际的医疗审批管理机构 的批准，但市售的双相波除颤器之间在其基础技术方面却有所不同， 而且在同样 的能量水平条件下不同的双相波除颤器的峰值电流也不一样。 理解除颤电击的构 成成分及其对心肌的影响， 不同种波形的差异以及对心肌损伤的研究， 将会增强 对此项技术的信心并改善除颤治疗的结果。 挑战 成功的除颤要求有足够电流的短时电脉冲迅速发放并通过胸部以终止心律失常。 这里指出的挑战是在发放足够强的电流终止纤维性颤动的同时限制电击诱发心 脏损伤的危险。 在心脏骤停时， 必须尽快地发放足够