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功能性消化不良诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集 仔细询问上腹痛表现，患者常表现为上腹正中部疼痛， 可为隐痛、胀痛、空腹痛或餐后痛等。 常伴有上腹不适，上腹胀、早饱、胀气、恶心等。 （二）体格检查：一般无慢性阳性体征。 （三）辅助检查 (1)为排除器质性病变，下列项目应作为常规检查：血、 尿、便常规，血沉，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖、病毒 性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。 (2)胸部 X 线摄片、心电图、肝胆胰 B 型超声、胃镜应 作为常规检查。 CT 或 ERCP 个别患者 B 型超声不能明确者，必要时尚需做 CT 或 ERCP 。 体表胃电图 功能性消化不良患者胃动过缓比较多见， 也可以有胃动过速或节律失常。 (4)胃排空功能测定常用放射性核素闪烁扫描技术测定 液体食物的排空时间， 及钡条口服法或实时超声测定胃排空 的方法。大约有 50% 的功能性消化不良患者存在固体排空延 迟。 (5)胃腔内压力测定多用气囊测压法和末端开放灌注导 管测压法， 功能性消化不良常有近端胃容受性舒张障碍和餐 后胃窦运动减弱。 四、诊断与鉴别诊断 (1)过去一年内至少 4 周、科研至少 12 周（不需连续） 具有上腹痛或不适（上腹胀、早饱、胀气、恶心、嗳气）等 症状。 (2)排除消化性溃疡、胃糜烂、胃肿瘤、和肝胆胰病变等 器质性疾病者。 (3)排除以腹痛、 大便次数和性状异常为主症的肠易激综 合征者。 【治疗原则】 1、一般治疗： (1)耐心解释， 增强信心说明功能性消化不良不是器质性 病变，仅属功能失调所致，经调理和治疗是可以治愈的。要 保持心情舒畅，增强胜病信心，必要时给予镇静和抗焦虑药 物治疗。 (2)避免刺激性食物和药物不吃辛辣， 肥腻食物， 避免咖 啡，烟、酒和非甾体类抗炎药。对早饱，餐后腹胀明显，建 议低脂肪及少食多餐。 2、药物治疗 (1)促胃肠动力药物 对各型，特别是动力障碍型消化不 良疗效显著。可用吗叮啉 10-20 mg ，一天 3-4 次内服；莫沙 必利或西沙必利 5-10mg ，一天 3 次内服。对胃肠动力紊乱， 特别是肠易激综合征腹泻和便秘交替或混杂出现者可用胃 肠动力双向调节剂援生力维 200mg ，一日 3 次内服。 (2)抑酸剂 对溃疡型消化不良疗效好。可用 H2 受体阻 断剂。如泰胃美 800mg 每天一次睡前服用； 雷尼替丁 150mg -天 2 次内服；法莫替丁 20mg -天内服。也可用质子泵阻断 剂如奥美拉唑 20mg ，或兰索拉唑 30mg 或潘托拉唑 40mg 或 雷贝拉唑 10mg 任选一种，均每天一次。 (3)胃粘膜保护剂对合并慢性胃炎者尤为适用。如铋剂 （德诺、丽珠得乐、果胶铋） ，硫糖铝、麦滋淋等任选一种。 (4)其他药物 ：(1)止呕剂对恶心呕吐症状有效。 (2)抗抑郁药 如百忧解、黛力新等。 【疗效标准】 1、治愈症状消失，或兼有异常指标基本恢复正常，且疗效 较为巩固者。 2、好转症状消失，异常指标无改善或稍有改善。 3、未愈症状及异常指标均无改善者