医疗改革中公共卫生标准体系信息化建设探讨.docVIP

医疗改革中公共卫生体系信息化建设探讨---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 来自：杭州代做银行流水帐单：新浪 ［摘 要］公共卫生体系是中国医药卫生体系关键组成部分,“非典”危机暴露了中国公共卫生事业发展滞后、应急机制不健全、组织指挥不灵、信息渠道不通畅等一系列弊端。尤其关键是,它使我们清醒地认识到公共卫生常规体制失效是以后一个时期着重处理问题,公共卫生信息化建设将是处理这一系列问题关键路径之一。 　　［关键词］医疗改革；公共卫生；信息化 　　1 公共卫生含义 　　 　　传统公共卫生关键是指传染病防治和环境卫生改善。而现代意义公共卫生是指传染病和非传染病预防和控制,影响健康社会事件防范(如车祸、中毒等),卫生管理(含立法、规制和监督)、食品卫生和营养、环境(空气、水等)卫生、职业和劳动卫生、妇幼和青少年卫生、放射防护卫生和健康教育等门类。 　　因为受认识制约和经济发展条件限制,各国对公共卫生服务系统界定是不完全一样。同时从历史发展改变角度来看,各国公共卫生服务系统也在发生改变。传统意义上公共卫生服务系统包含公共卫生政府管理部门、公共卫生服务提供机构、公共卫生研究机构等。因为中国尚处于社会主义初级阶段,结合中国初级阶段特殊国情,中国处于转型时期公共卫生服务系统应包含政府卫生管理部门、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、地方病和专科疾病防治机构和城镇基层卫生服务机构(乡镇卫生院、小区卫生服务中心)。 　　 　　2 中国公共卫生体系信息化建设中存在关键问题 　　 　　第一,卫生管理体制条块分割结构和多头管理局面和国家公共卫生信息系统建设指导思想和标准相违反,造成中央和地方公共卫生信息系统纵向建设、区域公共卫生信息系统横向之间矛盾重重。国家公共卫生信息系统指导思想是：“统筹计划,国家主导,统一标准,联合建设,互联互通,资源共享。”它指导标准是：“统一计划、分步实施,突出关键、纵横联网,规范标准、资源共享,平战结合、预警预报,多方投资、分级负责,明确职能、分层装备。”卫生部卫办发［］212号文件《卫生部相关国家公共卫生信息系统建设工作相关问题通知》。而改革开放以来,公共卫生管理职能从原来由卫生部统一行使,改变为以后部分职能逐步分离出来,形成多部门管理局面,多种公共卫生行政机构、小区 、管理部门多头管理造成协调和统一管理十分困难,而公共卫生信息系统建设又要求必需统筹计划,统一管理,才能够实现最好效果。我们有没有能力协调好这种关系,直接决定了信息系统建设成败。另外,医疗服务体系和公共卫生体系割裂问题、公共卫生组织体系之间条块分割问题严重,国家公共卫生信息体系建设总建设方针是纵向到底、横向到边方法建设,以疾病预防控制信息系统传染病直报最为经典,而地方疾病预防控制信息系统碰到了两难问题,或反复建设造成基层反复上报数据,并产生数据不一致错误；或将国家系统不覆盖功效集成进去,但又难度极大。这和城市和地域信息系统和国家系统之间存在结构问题是相同,即国家纵向系统和地域横向系统结合，怎样组成一个完整有机公共卫生信息网络,怎样结合是一个难点。在建设国家公共卫生信息系统这种超大型信息系统时候,应该对结构性问题进行充足研究和论证,以避免系统建设仓促上马造成一系列问题。 　　第二,公共卫生信息系统建设存在着标准化和数据共享矛盾。卫生信息标准化是公共卫生信息系统建设首要内容,也是医疗卫生信息系统数据正确性确保。长久以来，中国公共卫生系统不一样业务领域运行着众多相互独立信息系统。即使它们为中国各级政府决议提供了很多关键依据,但因为存在严重信息孤岛现象，其作用受到极大限制。信息孤岛现象关键表现为不一样系统之间数据难以交换、共享,管理部门难以对来自不一样地域、不一样部门资源进行有效整合,从而造成了资源巨大浪费,从数据表示角度看信息孤岛现象原因关键是各地、各部门信息系统建设缺乏标准化体系支撑,造成数据起源不一致、统计口径（时间、范围、标准)不一样、统计分析算法有异,进而影响数据完整性和一致性,肯定对公共卫生信息系统数据采集带来很大困难。病人在一个医院检验结果,在别医院无法利用,部分专业子系统之间也难以共享信息,“以患者为中心” 自然也难以由点到面。所以,公共医疗卫生信息系统在建设之初,就必需考虑信息标准化问题。 　　第三,资金、技术和人才缺乏。连续有效资金投入是公共卫生信息系统建设成功关键原因。自从20世纪80年代中国医疗体制改革试行以来,政府投入不足是造成公共卫生事业出现问题一个关键原因。在公共卫生信息系统建设中,这个问题尤为突出。改革开放后,中国实施财税包干