动火作业许可证(一式四联,带复写;一级动火10本,二级动火30本,三级动火60本).docxVIP

一级动火作业许可票 中国石油辽河油田燃气集团公司 作业单位 生产单位 作业项目 作业地点 动火作业人： 作业内容描述及动火示意图： 安全措施 □有 □无 其他附件（危害识别等）： 安全工作方案 □有 □无 其他附件： 有效期：从 年 月 日 时到 年 月 日 时 动火作业类型： 焊接 气割 切削 燃烧 明火 研磨打磨 钻孔 破碎 锤击其他 使用非防爆的电气设备 使用内燃发动机设备 其他特种作业 其他 可能产生的危害： 爆炸 火灾 灼伤 烫伤 机械伤害 中毒 辐射 触电 泄漏 窒息 坠落 落物 掩埋 噪声 其他： 安全措施： 设备已排空、置换、吹扫 动火区域可燃物已清除 消防设备准备妥当 设备以有效隔离 动火区域通风已合格 消防监护到位 设备已上锁挂签 需要其他特征作业许可票 设备机具、检测仪器符合要求 动火区域已设置围栏和标识 动火双方监护人已到位 人员培训合格 气体检测合格 个人防护装备齐全 其他应急设施和人员已到位 特种作业人员持证 窖井、沟渠、地漏等已封堵 其他 申 请 我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行动火安全方案和此许可票， 并在动火过程中负责落实各项安全措施， 在动火工作结 束时通知生产单位现场负责人。 作业申请人： 年 月 日 时 业务主管部门： 年 月 日 时 批 准 本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工作及安全措施或安全工作方案 ，并对工作内容进行了现场检查，同意作业。 二级单位业务主管部门： 年 月曰 时 二级单位业务主管领导： 年 月曰 时 公司业务主管部门： 年 月曰 时 公司业务主管领导： 年 月曰 时 监 护 本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。 作业单位监护人： 年 月 日 时 生产单位监护人： 年 月 日 时 相 关 方 本人确认收到许可票，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。 单位： 确认人： 年 月 日 时 单位： 确认人： 年 月 日 时 延 期 本许可票是否可以延期 □是 □否 最多延期次数： 次 （如果延期，须在作业许可票失效前办理新的许可票或延期）。 延期有效期：从 年 月 日 时 至 年 月 日 时 申请人： 年 月 日 时 批准人： 年 月 日 时 相关方： 年 月 日 时 延期有效期：从 年 月 日 时 至 年 月 日 时 申请人： 年 月 日 时 批准人： 年 月 日 时 相关方： 年 月 日 时 关 闭 动火作业已结束，经现场检查确认，无残留火源和隐患，关闭作业。 生产单位现场负责人： 年 月 日 时 作业单位现场负责人： 年 月 日 时 相 关 方： 年 月 日 时 注1: （符合“V” 不符合“X”）；附安全工作方案。 气体检测记录 检测项目 标准值 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 实测值/ 检测时间 检测部位 氧气测试浓度% 19.5-23.5 甲烷爆炸浓度% 5.0-15.0 乙烷爆炸浓度% 3.0-15.5 氢爆炸浓度% 4.0-75 天然气爆炸浓度% 3.8-13 液化石油气爆炸浓度% 1.0-15 汽油爆炸浓度% 1.1-5.9 硫化氢爆炸浓度% 4.3-45.5 一氧化碳爆炸浓度% 12.5-74 可燃气体浓度LEL% 有毒气体浓度% 硫化氢浓度ppm 其它： 检测人 确认人 二级动火作业许可票 中国石油辽河油田燃气集团公司 作业单位 生产单位 作业项目 作业地点 动火作业人 作业内容描述及动火示意图、具体防范措施 ： 安全措施 □有 □无 其他附件（危害识别等）： 安全工作方案 □有 □无 其他附件： 有效期：从 年 月 日 时到 年 月 日 时 动火作业类型： 焊接 气割 切削 燃烧 明火 研磨打磨 钻孔 破碎 锤击其他 使用非防爆的电气设备 使用内燃发动机设备 其他特种作业 其他 可能产生的危害： 爆炸 火灾 灼伤 烫伤 机械伤害 中毒 辐射 触电 泄漏 窒息 坠落 落物 掩埋 噪声 其他： 安全措施： 设备已排空、置换、吹扫 动火区域可燃物已清除 消防设备准备妥当 设备以有效隔离 动火区域通风已合格 消防监护到位 设备已上锁挂签 需要其他特征作业许可票 设备机具、检测仪器符合要求 动火区域已设置围栏和标识 动火双方监护人已到位 人员培训合格 气体检测合格 个人防护装备齐全 其他应急设施和人员已到位 特种作业人员持证 窖井、沟渠、地漏等已封堵 其他 申 请 我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行动火安全方案和此许可票， 并在动火过程中负责落实各项安全措施， 在动火工作结 束时通知生产单位现场负责人。 作业申请人： 年 月 日 时 业务主管部门： 年 月 日 时 批 准 本人已同工作执行单位（人员）讨论了