手功能评估和作业治疗评估及其有效评估量表.doc

手功能评估和作业治疗评估及其有效评估量表 一、 正常功能 1、 13种基本形式 悬垂(suspension托举(hold)、触摸(touch)、推压(push and press)、叩击(tap)、动 态操作(manipulation球形抓握(ball grasp)、球形抓握(ball pinch)、柱状抓握(cylindroids grasp)、勾拉(hook and pull)＞ 二指尖捏(tip pinch)＞ 多指间捏(multiple-pinch)和侧捏(lateral pinch) 2、 正常功能模式：拇指尖向其他手指尖方向的运动(对掌活动)时保证手功能正常的必要 条件。 功能模式：①力性抓握：拇指与尺侧手指(无名指和小指)相互运动的结果 ②精确抓握：拇指与楼侧手指(示指和中指)相互运动的结果 二、手功能评估 运动功能评估 ①关节活动度评估 手指总的主动活动度测量可以采用1975年美国手外科学会推荐的总主动活动度(total active movement, TAM)系统评定方法，即总主动活动度测定法。 总主动活动度二各关节屈曲度之和一各关节伸直受限度之和 即 TAM= (MP+PIP+DIP)- TAM评定标進 -(MP+PIP+DIP) 分级 评分 内容 |优 4 活动范围正常 良 3 TAM＞健侧的75% 1可 2 TAM＞健侧的50% 差 1 TAM＜健侧的50% ②肌力评估 感觉功能评定 包括痛觉、触觉、温度觉、运动觉、两点辨别觉和振动觉等。 3 ?电生理检查 肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等。 4.职业评估和运动评估 A职业评估是指由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估。 B运动评估常釆用日常生活活动进行评估，如解纽扣、写字、使用勺子、刷牙、洗脸和系鞋 带等。 5 .工具评估 AJebesen手功能测试 整套测试共有7项计时项目，包括书写文字、模拟翻树叶、捡拾细小 的物品、模拟进食、摆放物品、挪动空的盛物罐、挪动重的盛物罐。测试结果以单项测试的 计时以及完成全部测试的时间总和表示。 B Purdue拴板测验该实验主要用于手部进行精细动作的操作能力。由4个分测验组成：1. 右手操作；2左右操作；3左右手同时操作；4装配 C明尼苏达协调性动作测试此测验主要评估手部及上肢粗大活动的协调与灵活性。由5部 分组成：上肢和手部前伸放置物件、翻转物件、拿起物件、单手翻转和放置物件、双手翻转 和放置物件。测试结果以操作的速度和放置物件的進确性表示。 6.综合评估 A断指再植后功能的评定 运动功能、日常生活活动、感觉恢复、血液循环状态、外观、恢复工作情况 B拇、手指再造后功能评定 功能活动度、再造指力量、感觉测定（指腹）、手使用情况 C上肢周围神经损伤后的功能评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢复等级 评定标准 0级(M0) 肌肉无收缩 1级(Ml) 近端肌肉可见收缩 2级(M2) 近、远端肌肉均可见收缩 3级(M3) 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4 级(M4) 能进行所有运动，包括独立的或协同的 5 级(M5) 完全正常 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级 恢复等级 评定标准 0级(SO) 感觉无恢复 1级(S1) 支配区皮肤深感觉恢复 2级(S2) 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3 级(S3) 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4 级(S3+ ) 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5 级(S4) 完全恢复 ①腋神经损伤评分标准 数 项目、\ 4 3 2 1 得分 肩外展 90° 60^90° 30^60° 30° 肌力 NM4 2M3 2M2 M2 ②肌皮神经损伤评分标准 数 4 3 2 1 得分 项目  肘关节屈曲 90° 60~90° 30~60° 30° 肌力 2M4 M3 M2 M2 ③挠神经损伤评分标准 数 项 4 3 2 1 得分 伸腕 45° 30° 30° 不能 肌力 大于M3 M3 M2 M2 伸拇 TAM优 TAM良 TAM可 TAM差 伸指 TAM优 TAM良 TAM可 TAM差 ④正中神经损伤评分标准 数 项目^ 4 3 2 1 得分 屈腕肌力 大于M4 M3 M2 M2 屈指 TAM优 TAM良 TAM可 TAM差 拇对掌 正常 能对环指 能对食指、中 指 不能 感觉 S4 S3 S2 S0T ⑤尺神经损伤评分标准 数 项 4 3 2 1 得分 外形 无爪形畸形 轻度爪形畸 形（不伴肌萎 缩） 中度度爪形 畸形（伴肌萎 缩） 重度爪形畸 形（肌萎缩明 显） 屈指 TAM优 TAM良 TAM可 TAM差 感觉 S4 S3 S2 SOV ⑥臂丛神经损伤评分标准 项目 4 3 2 1 得 分 肩关节 肩外展 90° 60~90° 30^60° 30° 肌力 2M4 NM3 NM2 M