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慢性肾功能衰竭健康教育程序 【教育评估】 1、身心状况 了解病人是否有食欲不振、上腹饱胀，贫 血和出血，疲乏、失眠，皮肤瘙痒，高血压，心力衰竭等临 床表现；了解病人及家属的心理情况，是否悲观失望，病人 既往是否有住院的经历，家庭经济状况如何。 2、学习需求了解病人及家属对慢性肾功能衰竭的认识程 度，是否清楚疾病的治疗方法及积极治疗与预后的关系，是 否清楚用药、饮食禁忌及作息要求，是否需要掌握自我透析 技能，适合何种教育方式、方法。 【与教育有关的护理问题】 1、营养失调： 低于机体需要量： 与氮质血症所致的厌食、 恶心、呕吐及腹泻、摄人量减少及食欲不振有关 2、有感染的危险：与营养不良、贫血、透析治疗致抵抗 力低及对预防感染知识缺乏认识有关 3、无能为力感：与疾病导致的能力逐渐丧失及生活方式 受限有关 4、家庭应对无效：妥协性：与家属未了解病人的心理状 态、对疾病治疗新技术信息不足及经济负担重有关 5、潜在并发症：电解质失衡、体液过多 【教育目标】 教育对象能够： 1、叙述慢性肾功能衰竭的饮食要求。 2、主动配合治疗护理，积极预防感染。 3、简述潜在并发症的预防方法和配合措施。 4、接受并正确面对疾病。 【教育内容】 1、疾病简介：慢性肾功能衰竭，是各种慢性肾脏疾病末 期的一种临床综合征。主要表现以代谢产物的潴留，水、电 解质紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状。临床上可出现 食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔粘膜溃 烂、贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰 竭等。 2、心理指导：慢性肾功能衰竭目前尚无根治办法，主要 靠血液透析、 腹膜透析来维持生命， 这不仅给身心带来痛苦， 同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担，因此，病人易产 生悲观、失望，甚至轻生的心理，护士应耐心开导病人，配 合家庭、 社会的力量， 帮助病人消除或减轻焦虑、 悲观情绪， 保持良好的心态，积极地接受各种治疗，提高生活质量。 3、饮食指导： （ 1）每日蛋白质饮食限制在 20 一 30g，要求 60％以上 的蛋白质必须是富含必需氨基酸的优质蛋白， 如鸡蛋、瘦肉、 牛奶等，尽量少食含植物蛋白质的食物，如花生、黄豆及其 制品等。 （ 2）每日需 30kcal/kg(125.5J/kg) 的高热量饮食， 减少 蛋白质的分解。 3）少尿、水肿、高血压和心力衰竭者，限制盐、水摄 人。 4、作息指导：有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质 疏松者， 应卧床休息， 保证充足的睡眠。 缓解期可适当活动， 但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。 5、用药指导： 1）常用药物为尿毒清。其药理作用为：①中医观点：主含大黄及清热解毒药，可以减轻胃肠积热，清除热邪；②西医认为：轻泻，排出各种氮质毒素，降低血尿素氮，大黄有调节钙磷代谢的作用。 使用时应注意：①以每日 2 一 3 次软便为宜，多会扰乱胃肠功能，加重水电解质平衡失调，少不能达到胃肠透析的目的。②体质过度虚弱、老年人、宜小剂量开始，严密观察大便次数。③水摄入不足或失水者，要慎用及注意观察，甚至忌用。④原已有大便次数多者，忌用。⑤有高钾血症者忌用。 2）由于肾功能衰竭， 不能将进入体内的药物及时经肾排出，容易引起体内积蓄，增加副作用，故切忌使用肾毒性 较强的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、两性霉素 B 等。 6、行为指导： 不宜过度劳累， 防止受凉或上呼吸道感染。 配合定时复查有关各项血液生化检查，以便为治疗和饮食提 供如参考指标。 7、病情观察指导： 1）观察水电解质和酸碱平衡情况： ①有无高血压的表现，如严重心律失常，肌无力或麻痹；②有无多尿、夜尿或 少尿，全身浮肿等肾功能减退的表现； ③有无酸中毒的表现：如上腹饱胀，恶心，呕吐，虚弱无力，血压下降或有神经系 统的症状。 2）由于最早和最常见的症状往往是胃肠道表现， 口腔可闻及尿臭味，舌和口腔枯膜溃疡等。因此若有出现以上症 状，应警惕慢性肾功能衰竭的可能。 3）观察有无出血倾向，如皮下出血、鼻出血，月经过多或外伤后严重出血。 4）观察有无神经系统的症状：如失眠、注意力不集中甚至抑郁，判断错误，对外界反应淡漠，精神异常等。 5）观察有无肺部感染的症状。 6）观察有无高血压、心力衰竭的症状，如头痛、全身 浮肿、心率快、呼吸困难、肝肿大等。 8、出院指导： 注意休息，避免劳累，由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全， 防止骨折； 因有凝血异常， 要防止碰伤， 跌伤。 因免疫力低下、贫血、营养不良等易致感染，故需积极防治。 血液透析、 腹膜透析者按要求做好自我护理和饮食控 制。 定期随诊，每 3 个月一次，针对病情发展进行各项指标的监测，如血红蛋白、白细胞计数、血尿素氮、血肌酐及电解质等。 【教育评价】 病人及家属能叙述慢性肾功能不全的治疗护理方法，并主