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一、经尿道前列腺电切术 手术步骤和经过： 麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 经尿道置入电切镜到膀胱， 镜下见膀胱壁血管散在充血， 小梁形成， 膀胱内未见明显肿块、 溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设 置电切功率为 200 瓦，电凝功率为 100 瓦。电切由中叶六点处开始， 膀胱颈处电切至膀胱颈 环状纤维。 逐渐向深部和两侧及尖部电切， 深达纹状结构的被膜层， 以膀胱颈及精阜平面为 界，依次电切两侧叶方法同前。 最后电切前列腺尖部， 精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺 前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅， ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前 列腺组织碎块并送病检。 膀胱内注水 300 毫升， 拔出电切镜鞘， 压膀胱， 尿流尚可无明显尿 失禁。留置 F22 号三腔导尿管一根，囊内注水 40 毫升。冲洗液呈淡红色。 术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约 XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 取右侧阴囊外侧垂直切口，长约 3 厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。 血管钳提起睾丸三层鞘膜， 切开。 探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极， 附睾头边， 长约 0.7 厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转 270 度。右侧睾丸稍水 肿，色暗红。 切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 复位睾丸精索， 5 分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以 4 号丝线于睾 丸鞘膜囊内将精索固定缝合 2 针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部 1 针。 彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴 囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 取右侧腹股沟切口，长约 4 厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环， 切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位 4 号丝 线作一荷包缝扎。 用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。 钳夹切断 睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切 开肉膜层。 将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。 精索无扭转。 1 号丝线缝合肉膜切口， 仅容精索通过。防止睾丸之回缩。 彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。 阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结： 麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 术后右侧隐睾牵引位置满意。 四、 PCNL术 病人情况：右肾盂结石如图， IVP 显示多个肾盏积水。 手术步骤和经过： 患者麻醉前在膀胱镜下用 F5 号输尿管导管，行右侧泌尿系逆行插管约 20cm 受阻，留置 F18号导尿管和输尿管导管一起固定后送手术室。 麻醉成功后，患者取俯卧位，常规术野消毒铺巾， 用 50ml 注射器经下方输尿管导管推水， 造成人工肾积水， 肾区 B 超定位选择第十一肋间、 肩胛线近脊柱侧为穿刺点，与地面水平角度约 80 度进针穿刺深度约为 6.5cm 至右肾集合系 统内，退出针芯观察有明显尿液流出， 证明穿刺成功。 置入斑马导丝并取一约 0.5cm 皮肤切 口，顺导丝用 F12—F20 筋膜扩张器扩张经皮肾通道，最后留置 F18 号扩张鞘于通道中。 置入输尿管镜，镜下见肾盂肾盏扩张明显，肾盂内有一约 2.5cm 结石块，呈淡黄色，调试 好钬激光仪器， 用光纤将结石击碎并逐步冲洗出肾脏， 观察各肾盏无明显残余碎石块， 顺斑 马导丝置入 F7 号双 J管。留置 F18号右肾造瘘管并固定于皮肤上，敷料包扎。 术毕，术中出血少，未输血，病人安返病房！ 体会：穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。 五、尿道肉阜切除术 麻醉成功，患者取截石位，常规术野消毒铺巾。 留置 F20三腔尿管， 向腹部牵引， 见尿道 6点处约 0.6 厘米大小的深红色肿物。 表面光滑。 分别在尿道肉阜边缘 3，6，9 点处以 7 号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿 道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。 彻底止血，清点纱布器械无误后，以 4－0 可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。 手术