老年常见疾病和认知功能障碍教学PPT课件.ppt

老年常见疾病和认知功能障碍 * 王桦, 等. 中国社会医学杂志. 2014, 31(2): 75-77. 1.43亿老人 1.78亿老人 1.85亿老人 4.5亿老人 * 老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10% 邓茜, 等. 中华预防医学杂志. 2013, 47(9): 811-815. 中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其认知功能状况 * 所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分），80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低 Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23. 患病率（例） 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 193万 368万 371万 562万 919万 569万 痴呆 1990年 痴呆 2000年 痴呆 2010年 AD 1990年 AD 2000年 AD 2010年 * Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23. （%） * 中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25. * 指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和 定向力等多种区域中的一项或多项功能受损 它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量 严重时甚至导致患者死亡 老年认知障碍的定义 中华医学会《老年期痴呆防治指南》，2005 * 又是同样 的事… 我忘记跟你说了… 回家是走哪条路呢？ 前几天还 会用的… 我应该是要 做土豆炖肉 的啊… 我的钱包 是你偷的吧？ * * 中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25. * * * HIV 维生素B12 缺乏 甲状腺疾病 冠心病 心力衰竭 房颤 糖尿病 慢阻肺、 OSAHS 中年期高血压 老年期低血压 老年期认知障碍 脑疾病 脑疾病 老年常见疾病，如心血管疾病（包括房颤、心衰等）、糖尿病、抑郁等，与痴呆密切相关 认知障碍影响老年科常见疾病的诊治： 认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍 影响就诊时的主诉 影响对治疗结果的描述 影响治疗依从性 可能增加患者住院率和死亡率 增加照料者的负担 * 1.Waldstein SR, et al. Hypertension. 2008 Jan;51(1):99-104. 2.Hajjar I, et al. Am J Hypertens. 2010 Jan;23(1):17-23. 3.Efimova IY, et al. Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):673-8. 4. Skoog I. Dement Geriatr Cogn Disord. 1998 Jul;9 Suppl 1:13-9. 动脉粥样硬化[1] 血压波动[2] 脑血流下降[3] 脑白质损害(WML) [4] * 广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化是WML形成的主要病理机制[4] 夜间血压下降率减低与认知功能损害有关[2] 脉压、脉搏波传导速度增高与语言学习、非语言性记忆、工作记忆及认知测评得分降低有关（均P＜0.05）[1] 脑组织中神经元能量储备少，对缺血缺氧非常敏感，可引起认知功能减退[3] Ninomiya T, et al. Hypertension-2011-Ninomiya-22-8 纳入668例非痴呆受试者，随访17年，采用Cox比例风险模型评估中年期血压和痴呆风险的关系 该研究结论表明：中年期高血压与老年血管性痴呆显著正相关 * 中年期血压和老年痴呆风险的相关性 风险比 参照 中年期血压水平 *P=0.001 #P＜0.001 Qiu C, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(3):213-9. 纳入在1994～1996年第三次随访时年龄≥81岁且诊断为非痴呆的422例受试者，随访监测血压，并采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估总体认知功能，采用Cox模型分析数据 * 该研究结论：第4次随访时诊断为痴呆的受试者较非痴呆受试者的收缩压水平显著下降 收缩压（mmHg） 非痴呆 第4次随访时诊断为痴呆 1987～1989年 1991～1993年 1994～1996年 1997～1998年 P＜0.001 9年随访期间痴呆与非痴呆受试者收缩压情况 王延江, 等. 中国神经精神疾病杂志. 2013, 39(6) :