腹主动脉瘤c评价要点.ppt

腹主动脉瘤 CTA 评估要点 背景知识 ? 我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它 的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶 险，死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大，需 要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术 （ Aneurysm Endovascular Aneurysm Repair, EVAR ） 具有创伤小、局麻、恢复快的特点。 ? 外科医生阅读腹主动脉 CTA （ Computed tomography angiography ）在术前评估、术后随访 有着至关重要的作用 背景知识 ? 1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50% ， 或者扩张超过 3 cm 。 ? 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系 ? 3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证 a. 直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍； b. 动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/ 年 。 腹主动脉瘤分类 ? 1. Siegfried 根据 AAA 与肾动脉的关系分为三型： （ 1 ）肾动脉上型（ Suprarenal aortic aneurysm ）： AAA 波及肾动脉开口或以上者 图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。 （ 2 ）肾动脉旁型（ Juxtarenal aortic aneurysm ）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜ 1 cm 。 （ 3 ）肾动脉下型（ Infrarenal aortic aneurysm ） : 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm 。 肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架 的「着陆区」（ landing zone ），此区 至关重要。 ? 2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （ 1 ）髂动脉受累型。 （ 2 ）髂动脉未受累型。 Schumacher 分型 ? Ⅰ 型 : 近端瘤颈 ﹥ 1.5 cm, 远端瘤颈 ﹥ 1.0 cm ? Ⅱ A 型 : 近端瘤颈 ﹥ 1.5 cm,AAA 累及主动脉分叉 ? Ⅱ B 型 : 近端瘤颈 ﹥ 1.5 cm,AAA 累及髂总动脉 ? Ⅱ C 型 : 近端瘤颈 ﹥ 1.5 cm,AAA 累及髂动脉分叉 ? Ⅲ : 近端瘤颈 ﹤ 1.5 cm ? 医生阅读腹主动脉 CTA 诊断腹主动脉瘤时，需要注 意三大方面： 主动脉颈、动脉瘤体、髂动脉 ? 1. 主动脉颈的评估 ? （ 1 ）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘 距离肾动脉水平下缘 ≥ 1.5 cm 时，较易进行腔内 修复。 ? （ 2 ）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方 的主动脉的夹角，＞ 150 ° 时表示较平直，腔内修复 术易进行。 ? （ 3 ）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样 斑块＞ 50% 时，为重度粥样硬化； 25% ～ 50% 为 中度，＜ 25% 为轻度。 ? （ 4 ）主动脉颈的形态：平直型较易进行腔内修复， 锥形和倒锥型较难。 ? 2. 动脉瘤体的评估 ? （ 1 ）动脉瘤弯曲指数（ Aortic Aneurysm Tortuosity Index ）：是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉 处的曲线 L1 与直线 L2 的长度比，比值＜ 1.2 时代 表较平直，易进行腔内修复术。 ? （ 2 ）动脉瘤角度（ Aortic Aneurysm Angle ）：此 角度越小，腔内修复术越困难。 ? （ 3 ）动脉瘤分支血管（ Aneurysm Branch Vessels ）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉， 仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉， 可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜 支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系 膜上动脉，防止肠缺血坏死。 开窗支架 / 多分支支架 / 髂动脉分支支架 ? 3. 髂动脉的评估 ? （ 1 ）髂总动脉受累情况 左图：右侧髂总动脉瘤 ，双侧髂内动脉正常， 拟于右侧植入的支架可 以盖住髂内动脉开口， 盆腔由左侧髂内动脉供 血；右图：左侧髂总动 脉瘤，右侧髂内动脉已 经闭塞，拟于植入的支 架不能盖住左侧髂内动 脉，以防止盆腔丧失血 供 ? （ 2 ） 髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞ 3 cm 时， 支架可以不延伸至髂外动脉。 ? （ 3 ）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管 腔较细时，腔内修复术困难。 ? （ 4 ）髂总动脉的弯曲指数，角度。 弯曲指数 1.25 时，手术较易；＞ 1.6 时，手术较难。 角度越大，表示越平直，手术较容易。