血管内途径降温治疗的临床研究xg.ppt

血管内途径降温治疗的临 床研究 天津市环湖医院神经外科 张国斌 陈悦达 曹德晨 张昕 杨帆 洪健 闫华 王虎 徐鹏 梁恩和 黄楹 只达石 血管内途径降温治疗的简介 Coolguard 3000 系统及导管 Icy ／ Cooline 导管经股静脉留置于下腔静脉 血管内降温原理图 冷盐水在球囊内流动 闭合循环系统－无液体灌注到身体内 静脉血液被流经球囊 的冷盐水所冷却 导管在静脉内示意图以及不同的导管类型 显示屏截图（降温及维持状态） 显示屏截图（降温及复温过 程中的记录曲线） 适应症： 心搏骤停、急性心肌梗死、心脏手 术、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰 竭、成人呼吸窘迫综合征（ ARDS ）、 脊髓损伤、脊髓手术、重型颅脑创伤 （ sTBI ）、脑卒中、脑血管手术或严 重高热 等状态下的重要脏器保护 临 床 资 料 研究对象： ? 2005.4 ～ 2010.9 因急性重型颅脑创伤 (GCS≤8) 住院的病人中，采用血管内途径亚 低温治疗的 39 例（ I 组），冰毯对照（ C 组） 96 例。非随机，前瞻性研究。 ? 亚低温治疗入组标准，剔除的标准，分组的 依据。 方 法： ? 遵循美国 BTF 《重型颅脑创伤救治指 南》（ 2002 ， 2007 ） ? 相同的要求：时间窗 (6h) 、维持时程 (5d) 、复温速率 (0.5 ℃ /d) 、目标温度 （ RT 34 ± 0.5 ℃ ） 方 法： 对比研究指标：肌颤（评分）、低温治 疗开始至达标的时间（小时） 、温度异常 的持续时程（小时）、住院时间（天）、 治疗结果（ GOS-6m ）、低温治疗的并发 症 —— 凝血机制障碍、严重低血钾、菌血 症或脓毒症（血培养）、血管严重损害或 深静脉血栓形成（ DVT ，拔除导管后以及 出院复查时使用 Doppler 超声检查） 临床常规治疗要点： ? 床抬高 30 度 ? 镇静与止痛 ? 多参监护，电解质 - 血气，血糖，凝血功能 ? ICP ，指导脱水药物使用 ? 手术 ? 营养与支持 ? 排痰（湿化、纤支镜），重症护理 ? 康复 临床特殊治疗要点： ? 冬眠药物（ M1 、口服丁螺环酮） ? 扩容与升压 ? 镇静与止痛（咪达唑仑、吗啡、丙泊酚、芬太 尼） ? 控制肌颤甚至打断呼吸（吗啡、肌松剂）与人 工通气 ? CBF ，脑氧代谢，血流动力， microdialysis ? 体表的保温 结 果 两组病人对比 (1) 组别 病人 肌颤评分 达标时间 (min) 异常时程 (h) I 39 38.1 ± 6.9 83.5 ± 35.2 13.5 ± 11.6 C 96 133.6 ± 23.0 177.2 ± 25.6 20.8 ± 10.2 P 0.05 0.05 0.05 两组病人对比 (2) 组别 病人 GOS 住院时间 (d) 并发症 I 39 3.18 ± 0.54 36.6 ± 14.3 0.58 ± 0.17 C 96 2.96 ± 0.93 40.1 ± 8.3 0.60 ± 0.12 P 0.05 0.05 0.05 结 论 ? 新手段在降温速率和维持目标温度的 可靠性上以及减少肌颤发生方面明显 优于传统方式 —— 有效； ? 严格执行消毒隔离制度及操作规程前 提下，未发现有置管相关性并发症增 加 —— 安全； ? 尚不足以确认其能显著改善预后； ? 住院时间未见明显变化 讨 论 两种方式的特点对比 传统体表低温诱导方法： 实施要求相对低、易推广、无创、 不必使用高值耗材； 越来越多的肥胖者，低温诱导大多 需较长时间才能达到目标温度；维持 目标体温方面也非常困难。而且温度 感受器受的直接刺激较明显，而为抑 制肌颤，肺感染几率增加。